Antibiotici orali per MRSA: opzioni, dosaggi ed effetti collaterali

Principio generale

Infezioni cutanee da MRSA (S. aureus meticillino-resistente) lievi: terapia orale. Opzioni CDC: trimetoprim-sulfametossazolo, clindamicina, rifampicina, minociclina/doxiciclina, ciprofloxacina, linezolid. Attenzione: resistenze emergenti. Se peggioramento o mancata risposta → medico.

Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP/SMX, Bactrim, Septra)

• Adulti: 1-2 cps ogni 8-12 h; bambini: dose per peso.
• Contiene sulfamidico → controindicato in allergia ai sulfonamidi.
• Non raccomandato in gravidanza/bambini piccoli.
• Effetti: rash, fotosensibilità, diarrea, dispepsia. Rash → sospendere e chiamare medico (possibile allergia).

Clindamicina

• Adulti: 300-450 mg q8h; bambini: per peso.
• Generalmente sicura in gravidanza (CDC/produttore).
• Forme: capsule, sospensione (sapore sgradevole → aromatizzare).
• Effetti: diarrea, nausea (lievi). Controindicato se allergia.

Rifampicina

• Sempre in associazione (es. con TMP/SMX) per alte resistenze in monoterapia.
• Dose: 300 mg x2/die × ≥5 giorni.
• Effetti: nausea, vomito, colorazione rosso-arancio di tutti i fluidi corporei (lacrime, saliva, sudore, urine).
• Molte interazioni (es. pillola anticoncezionale) → informare medico/farmacista.

Minociclina / Doxiciclina

• Solo adulti (CDC). <9 anni: discromia dentaria permanente.
• Dose: 100 mg x2/die.
• Effetti: nausea, vomito, diarrea. Controindicato se allergia.

Ciprofloxacina (fluorochinolone)

• Non sicura in bambini (CDC/Washington State).
• Adulti MRSA: 500-750 mg x2/die.
• Effetti: cefalea, gastralgia.

Linezolid (Zyvox)

• Dopo fallimento altri farmaci (costi, resistenza). Nessun generico (2010).
• Dose: 600 mg x2/die.
• Effetti comuni: diarrea, nausea, cefalea.