Effetti extrapiramidali degli antipsicotici: distonia, parkinsonismo, acatisia, discinesia tardiva

Contesto

Antipsicotici (neurolettici) per schizofrenia e psicosi. Importante conoscere gli effetti extrapiramidali (sistema motore al di fuori del tratto piramidale): sintomi motori come tremori, disturbi del linguaggio, rigidità.

Distonia acuta

Contrazioni muscolari anomale → posture involontarie o movimenti ripetitivi. Può comparire dopo singola dose, specie con antipsicotici "ad alta potenza".

• Crisi oculogirica: spasmo bulbi oculari, sguardo fisso (minuti-ore).
• Trisma (trismus): blocco mascella.
• Torcicollo: testa ruotata per contrazione unilaterale collo.
• Opistotono: arco del corpo all'indietro, testa e gambe iperestese.

Parkinsonismo indotto da farmaci

Simula malattia di Parkinson: rigidità, tremore a riposo, bradicinesia, instabilità posturale. Insorge entro settimane-mesi. Trattamento: riduzione dose, switch a farmaco a minor rischio, aggiunta anticolinergico. Reversibile in settimane-mesi dalla sospensione.

Acatisia

Irrequietezza soggettiva, incapacità stare fermi. Movimenti volontari: dondolare, camminare, incrociare/sganciare gambe. Più frequente con antipsicotici che in Parkinson. Trattamento simile al parkinsonismo.

Discinesia tardiva

La più temibile: spesso irreversibile alla sospensione. Correlata a dose giornaliera, durata terapia, dose cumulativa. Sintomi entro pochi mesi.

• Muscoli facciali: ammiccamenti, smorfie, movimenti linguali.
• Tronco/arti: corea (movimenti rapidi, danzanti), spasmi pelvici.

Nessun trattamento efficace → prevenzione cruciale (monitoraggio, minima dose efficace).