Trattamenti per le UTI da Enterococcus: ampicillina, vancomicina, VRE e alternative

Gli Enterococcus spp. sono la causa più frequente di UTI nosocomiali. Pazienti con anomalie urologiche o cateteri a lungo termine sono i più colpiti. L'uso improprio di antibiotici ha selezionato ceppi resistenti. Uno studio del 2007 (Kidney & Urology News) evidenzia che molti uomini con UTI enterococcica sono sovra- o sotto-trattati.

Ampicillina

Farmaco di scelta per la maggior parte delle UTI enterococciche. Inibisce la transpeptidasi, danneggiando la parete cellulare batterica.

Ceppi β-lattamasici

Alcuni enterococchi producono β-lattamasi che inattivano l'ampicillina. L'associazione ampicillina/sulbactam la neutralizza (sulbactam inibisce la β-lattamasi).

Allergia alle penicilline: vancomicina

Pazienti allergici ai β-lattamici vengono trattati con vancomicina (inibisce sintesi parete cellulare e replicazione).

Enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE)

Emersi come grave minaccia in immunocompromessi. Dati CDC 2006-2007: ~30% delle UTI enterococciche nosocomiali da VRE. Spesso resistenti anche a penicilline, cefalosporine, clindamicina, aminoglicosidi. Necessari test di sensibilità (antibiogramma).

Opzioni per VRE

Nitrofurantoina: spesso efficace nelle UTI da VRE; meccanismo non del tutto noto, probabile danno al DNA batterico.
Daptomicina: lipopeptide attivo su VRE; altera la membrana cellulare batterica.

Terapia di supporto

Antipiretici: paracetamolo/ibuprofene per febbre (via orale/ev).
Idratazione: previene insufficienza renale e calcoli; favorisce l'eliminazione batterica con le urine (per os o ev).