Ipertensione post-operatoria: cause, gestione e quando allarmarsi
L'ipertensione post-operatoria (PA >140/90 mmHg dopo intervento) è frequente (20-40% pazienti). Solitamente transitoria, ma richiede monitoraggio per evitare complicanze (emorragia, ischemia miocardica, ictus, edema polmonare).
Cause principali
- Dolore: attivazione simpatica → vasocostrizione, ↑FC, ↑contrattilità.
- Stress/ansia: catecolamine, cortisolo.
- Farmaci: FANS (inibizione prostaglandine vasodilatatrici), corticosteroidi, vasopressori residui, sospensione brusca antipertensivi cronici.
- Ipervolemia: sovrainfusione liquidi, trasfusioni.
- Ipotermia: vasocostrizione periferica, brivido → ↑ consumo O₂.
- Ipossia/ipercapnia: stimolo chemocettori.
- Ritenzione urinaria: distensione vescicale → riflesso simpatico.
Gestione step-wise
- Trattare causa reversibile: analgesia adeguata (oppioidi, paracetamolo, blocchi locoregionali), ossigenoterapia, normotermia, cateterismo se ritenzione, correzione volemia.
- Ripristinare terapia cronica: se sospesa, reintroducere appena via orale possibile.
- Farmaci endovenosi titolabili (se PA persistentemente >160/100 o >180/110 con sintomi/lesioni d'organo):
- Labetalolo (α/β-bloccante) 10-20 mg EV bolus, ripetibile.
- Urapidil 12,5-25 mg EV.
- Nicardipina infusione 5-15 mg/h.
- Nitroprussiato (solo UTI, monitoraggio invasivo, cianuro).
- Evitare: nifedipina sublinguale (rischio ipotensione grave, ischemia riflessa), clonidina EV (bradicardia severa).
Follow-up
Controllo PA a 24-48h, 1 settimana, 1 mese. Se persiste >4-6 settimane → ipertensione essenziale svelata o nefrovascolare → indagini e terapia cronica.