Problemi urinari maschili: prostatite, IPB e ritenzione urinaria

L'apparato urinario maschile: anatomia e vulnerabilità

L'uretra maschile attraversa la prostata e il pene (18-20 cm). Questa conformazione protegge dalle infezioni ascendenti (raro < 50 anni), ma rende la prostata un collo di bottiglia: qualsiasi patologia prostatica (infiammazione, ingrossamento, neoplasia) impatta direttamente sulla minzione.

1. Prostatite: infiammazione spesso misconosciuta

Classificazione NIH:

• Cat. I: Prostatite batterica acuta (febbre alta, brividi, disuria, dolore perineale/lombare/severe) → urgenza urologica, antibiotico EV.
• Cat. II: Prostatite batterica cronica (ITU ricorrenti da stesso ceppo, dolore pelvico cronico) → antibiotico 4-6 settimane (fluorochinoloni, TMP-SMX).
• Cat. III: Sindrome dolorosa pelvica cronica (CPPS) — IIIa infiammatoria, IIIb non infiammatoria. Dolore ≥ 3/6 mesi, senza batteri. Più comune (90-95%). Trattamento multimodale: alfa-bloccanti, anti-infiammatori, fisioterapia pelvica, neuromodulatori, psicoterapia.
• Cat. IV: Prostatite infiammatoria asintomatica (ritrovamento casuale).

Fattori rischio: ITU/uretriti pregresse, cateterismo, trauma perineo, disidratazione, HIV, stress, sedentarietà.

2. Iperplasia Prostatica Benigna (IPB): l'ingrossamento quasi universale

Dopo i 50 anni, la zona di transizione prostatica cresce per stimolo androgenico (DHT) + fattori crescita. Sintomi LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms):

• Ostruttivi: getto debole, intermittente, esitazione, gocciolamento terminale, svuotamento incompleto
• Irritativi: pollachiuria, urgenza, nicturia, urge-incontinenza

Complicanze: ritenzione urinaria acuta (emergenza), ITU ricorrenti, calcoli vescicali, danno renale da reflusso/ostruzione cronica, ematuria.

Fattori rischio: età, familiarità, etnia (neri > bianchi > asiatici), obesità, sindrome metabolica, sedentarietà.

Trattamento: sorveglianza attiva (lievi), alfa-bloccanti (tamsulosina), 5-alfa-reduttasi inibitori (finasteride/dutasteride se prostata > 30-40g), fitoterapia (Serenoa repens, Pygeum africanum - evidenza modesta), chirurgia (TURP, HoLEP, Rezūm, UroLift) se fallimento medico/complicanze.

3. Ritenzione urinaria: acuta vs cronica

	Acuta	Cronica
Insorgenza	Improvvisa, completa impossibilità a urinare	Graduale, svuotamento incompleto persistente
Sintomi	Dolore sovrapubico intenso, globo vescicale palpabile, ansia, sudorazione	Pollachiuria, gocciolamento post-minzionale (incontinenza da rigurgito), getto debole, sensazione incompleto
Urgente?	SÌ: cateterismo immediato (vescica può rompersi, rene si danneggia)	No, ma richiede indagine eziologica urgente
Cause	IPB, farmaci (anticolinergici, oppioidi, simpaticomimetici), costipazione severa, trauma, post-operatorio, stenosi uretrale	IPB, stenosi, discinesia vescicale (neurogena, diabetica), farmaci, fecaloma

Quando consultare l'urologo

• Qualsiasi LUTS che impatta qualità vita (IPSS > 7)
• Ematuria macroscopica
• ITU ricorrenti (≥ 2/6 mesi)
• Ritenzione acuta = PRONTO SOCCORSO
• Dolore pelvico cronico > 3 mesi
• PSA elevato o in rapido aumento (screening personalizzato)