Cause delle cistiti ricorrenti: donne, uomini e bambini a confronto

Definizione e impatto

Si definiscono infezioni ricorrenti delle vie urinarie (rUTI) ≥ 3 episodi in 12 mesi o ≥ 2 in 6 mesi. Colpiscono donne, uomini e bambini con eziologie diverse. Se non gestite correttamente, rischiano di risalire ai reni (pielonefrite) causando cicatrici renali permanenti e ipertensione.

Donne: l'anatomia e la sessualità

L'uretra corta (3-4 cm) e vicina all'ano favorisce la contaminazione fecale (E. coli 75-90%). Fattori scatenanti:

• Rapporti sessuali (meccanica + flora partner) → "cistite da luna di miele"
• Uso diaframma/spermicidi (alterano flora vaginale, favoriscono E. coli)
• Menopausa: calo estrogeni → atrofia urogenitale, pH vaginale ↑, perdita lattobacilli
• Stipsi, igiene intima aggressiva, indumenti sintetici stretti
• Anamnesi: 80% delle donne con 3 episodi ne avranno altri (NIDDK)

Prevenzione evidence-based: minzione pre/post coito, lavaggio solo con acqua, biancheria cotone, idratazione ≥ 2L/die, eventuale profilassi post-coitale (singola dose antibiotico) o vaginale (estriolo in menopausa).

Uomini: l'ostruzione prostatica

Rari < 50 anni. Causa principale: iperplasia prostatica benigna (IPB) → svuotamento incompleto → urina residua → colonia batterica. IPB colpisce > 50% uomini 60-69 anni. Altre cause: stenosi uretrale, calcoli, cateterismo, immunodeficienza. Indagine obbligatoria: ecografia residuo post-minzionale, flussometria, PSA.

Bambini: anomalie congenite e abitudini

• Reflusso vescico-ureterale (RVU): valvola ureterale incontinente → urina refluisce a rene. Primario (congênito) o secondario (ostruzione, disfunzione vescicale). Grado I-V. Diagnosi: cistografia minzionale (VCUG). Trattamento: profilassi antibiotica, chirurgia (reimpianto ureterale) gradi alti.
• Disfunzione minzionale (ritardo, trattenimento, stipsi)
• Anomalie anatomiche (valvole uretrali posteriori nel maschio, diverticoli)
• Igiene scorretta (bambine: pulizia antero-posteriore)

Strategia unificata: il "doppio svuotamento"

Urinare, attendere 30-60 secondi, riprovare a urinare. Riduce residuo post-minzionale, utile in IPB, RVU, disfunzione vescicale.

Quando rivolgersi allo specialista

• Donne: ≥ 3 episodi/anno → urologo/ginecologo per profilassi personalizzata
• Uomini: qualsiasi ITU → indagine urologica completa (non "solo cistite")
• Bambini: ITU febbrile < 2 anni → ecografia + VCUG per escludere RVU