Pielonefrite (infezione renale) nelle donne: sintomi, rischi e urgenze
Perché le donne sono più a rischio
L'uretra femminile è corta (3-4 cm) e vicina all'ano: batteri intestinali (E. coli 80%) colonizzano facilmente il meato uretrale, risalgono in vescica (cistite) e, se non bloccati, raggiungono i reni attraverso gli ureteri. La pielonefrite è un'emergenza urologica: senza trattamento tempestivo, causa sepsi, ascesso renale, insufficienza renale acuta, cicatrici permanenti (rene rimpicciolito).
Sintomi classici (sindrome febbrile + lombalgia)
- Febbre alta improvvisa (> 38,5°C, spesso 39-40°C) con brividi
- Dolore lombare/fianco unilaterale o bilaterale, costante, non legato al movimento
- Sintomi urinari bassi: pollachiuria, urgenza, disuria, ematuria, urine torbide/fetide
- Nausea, vomito, anoressia (segno di gravità sistemica)
- Dolore addominale basso, irradiazione all'inguine
Presentazioni atipiche
- Anziane: spesso afebbrili. Confusione mentale, letargia, cadute, incontinenza nuova insorgenza, rifiuto cibo. La sepsi può presentarsi solo con ipotensione/alterazione sensorio.
- Diabetiche/immunodepresse: sintomi sfumati, rischio ascesso renale, necrosi papillare, funghi (Candida).
- Gravidanza: rischio ↑ per compressione ureteri da utero + stasi urinaria. Complicanze: parto pretermine, basso peso, sepsi materna. Screening urine in gravidanza è obbligatorio.
Diagnosi rapida
- Esame urine: leucocituria, nitriti, ematuria, batteriuria
- Urinocoltura + antibiogramma (prima dell'antibiotico se possibile)
- Emocromo: leucocitosi, neutrofilia, PCR/PCT elevati
- Creatinina, GFR (funzione renale)
- Ecografia renale: idronefrosi, ascessi, calcoli, spessore parenchima
- TC addome (se sepsi, non risponde a terapia, dubbio ascesso)
Trattamento
Antibiotico endovena immediato (cefalosporine 3ª gen, fluorochinoloni, piperacillina-tazobactam, carbapenemi se resistenze note) → switch orale dopo defervescenza (totale 10-14 giorni). Ricovero se: sepsi, vomito incoercibile, gravidanza, diabete scompensato, età > 65 anni, immunocompromissione. Drenaggio percutaneo se ascesso > 3-5 cm.
Prevenzione secondaria
- Idratazione 2-3 L/die
- Minzione regolare (ogni 3-4h), doppio svuotamento
- Igiene intima corretta, biancheria cotone
- Trattamento stipsi, IPB, RVU, calcoli
- Profilassi antibiotica post-coitale o continua (valutare rischi/benefici)
- Estrogeni vaginali in menopausa
Campanelli d'allarme: PRONTO SOCCORSO se
- Febbre > 39,5°C non risponde ad antipiretici
- Confusione, sonnolenza, ipotensione
- Dolore incontrollato, vomito persistente
- Oliguria (< 400 mL/24h)
- Gravidanza + qualsiasi sintomo