Segni e sintomi dei problemi vascolari alle gambe: arterie, vene, linfatici
Le gambe sono la "periferia" del sistema circolatorio: lontane dal cuore, soggette a gravità, carico ortostatico, trauma. La patologia vascolare degli arti inferiori si manifesta con quadri clinici distinti per distretto (arterioso, venoso, linfatico) e gravità.
1. Patologia venosa: insufficienza venosa cronica (IVC) e vene varicose
Vene varicose (CEAP C2)
- Vene superficiali dilatate, tortuose, >3 mm, refilling >20 sec
- Epidemiologia: ~60% adulti, donne > uomini, familiarità, gravidanza, stazione eretta, obesità
- Sintomi: pesantezza, dolore sordo, prurito, crampi notturni, edema serale
- Complicanze: flebite superficiale (tromboflebite), sanguinamento rottura varice, dermatite da stasi, ulcera venosa (CEAP C5-C6)
Trombosi venosa profonda (TVP)
- Coagulo in vene profonde (polpaccio, coscia, iliache)
- Fattori rischio: chirurgia, trauma, immobilità, cancro, gravidanza, ormoni, trombofilie, età, pregressa TVP
- Sintomi: edema asimmetrico, dolore/calore/rossore, vene superficiali dilatate (collaterali) — 50% asintomatica
- Complicanza temuta: embolia polmonare (EP) — dispnea improvvisa, dolore pleurico, tachicardia, sincope, morte
- Diagnosi: ecocolordoppler venoso (gold standard non invasivo), D-dimero (esclusione bassa probabilità)
- Terapia: anticoagulazione immediata (EBPM/DOAC) × 3-6 mesi (o indefinita se recidiva/non provocata)
2. Patologia arteriosa: arteriopatia periferica (PAD) e embolia arteriosa
Arteriopatia obliterante cronica (aterosclerosi)
- Stenosi/occlusione arterie femorali, poplitee, tibiali
- Claudicatio intermittens: dolore polpaccio/coscia/gluteo a distanza fissa, passa con riposo 2-5 min (Fontaine II)
- Segni: polsi periferici ridotti/assenti, bruits, cute pallida/fredda/luccicante, perdita peli, unghie distrofiche
- Ischemia critica d'arto (Fontaine III-IV): dolore riposo (notturno, migliorato dipendenza), ulcere punte dita/tallone, gangrena
- Malattia di Buerger (tromboangioite obliterante): fumatori giovani/maschi, segmento distale, trombosi vasi medi/piccoli, migrante, ulcerazioni multiple
Embolia arteriosa acuta (d'origine cardiaca)
- Fonte: fibrillazione atriale (80%), valvola meccanica, trombo ventricolare post-infarto, endocardite, mioma atriale
- 6 P: Dolore (Pain), Pallore, Polso assente (Pulseless), Parestesia, Paralisi, Freddo (Polar/Poikilothermia)
- Emergenza vascolare: tempo = tessuto. Trombectomia / trombolisi / bypass entro 6-8h per salvare arto
- Amputazione se necrosi irreversibile / sepsi / instabilità emodinamica
3. Patologia linfatica: linfedema
- Primario (congenito, pubertà, tardivo) vs Secondario (linfonodoectomia, radioterapia, filariosi, trauma, infezione ricorrente)
- Edema non depressibile, progressivo, asimmetrico, plica Stemmer positiva (pinch test base 2° dito)
- Complicanze: erisipela ricorrente, linfangiosarcoma (Stewart-Treves - raro), disabilità funzionale
4. Vasculiti e patologie miste
- Arterite a cellule giganti (temporale): cefalea, claudicatio mandibolare, perdita vista — urgenza corticosteroidi
- Poliarterite nodosa, granulomatosi con poliangioite, arterite di Takayasu
- Sindrome antifosfolipidi: trombosi arteriose/venose ricorrenti, aborti ricorrenti, trombocitopenia
Algoritmo diagnostico pratico per il medico di base
- Anamnesi: dolore (tipo, trigger, sollievo), edema (simmetria, ritmo), fattori rischio, farmaci, familiarità
- Esame: ispezione (colore, ulcere, varici, peli, unghie), palpazione polsi (femorale, poplitea, pedidea, tibiale posteriore), temperatura, ABI
- ABI: <0,9 = PAD; >1,3 = calcificazione incomprimibile (diabete, dialisi)
- Ecocolordoppler arterioso/venoso → conferma, mappaggio, pianificazione
- Invio: angiologo/chirurgo vascolare per PAD sintomatico, TVP, IVC complicata, embolia, aneurisma, linfedema
Prevenzione secondaria universale (tutte le vasculopatie)
- Cessazione fumo (assoluta)
- Statina ad alta intensità (se PAD/aterosclerosi documentata)
- Antiaggregante (aspirina/clopidogrel) se PAD
- Controllo PA <130/80, glicemia, peso
- Esercizio supervisionato (SET per PAD, cammino per IVC)
- Calze compressione se IVC/linfedema
- Cura piede quotidiana se diabete/PAD
La gamba non mente: i suoi segni (polsi, colorito, temperatura, edema, ulcere) sono finestre aperte sullo stato vascolare sistemico. Leggerli correttamente e tempestivamente salva arti, previene ictus/infarto, migliora qualità e durata della vita.