Creatinina sierica: valori normali, metabolismo della creatina e significato clinico

La creatinina è il prodotto di degradazione non enzimatica, irreversibile, della creatina e fosfocreatina muscolare. La sua concentrazione sierica è il marker più usato per stimare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR).

Valori di riferimento

Adulti: 0,6-1,2 mg/dL (uomini), 0,5-1,0 mg/dL (donne). Differenze per massa muscolare, età, dieta. Valori lievemente fuori range possono essere fisiologici.

Sintesi, trasporto, ruolo energetico

Creatina sintetizzata in rene/fegato da glicina, arginina, metionina → trasportata nel sangue → captata da muscolo scheletrico (95%), cervello, cuore. Nel muscolo, creatina chinasi (CK) la fosforila a fosfocreatina (PCr), riserva rapida di ATP: PCr + ADP → ATP + Creatina (reazione reversibile).

Degradazione ed escrezione

Creatina → (non enzimatico) Creatinina → diffusione nel sangue → filtrazione glomerulare (minima secrezione tubulare) → escrezione urinaria. Produzione giornaliera costante (~1-2% pool corporeo) proporzionale a massa muscolare.

Cause di creatinina elevata

• Ridotta GFR: causa principale (CKD, AKI, ostruzione, nefroangiosclerosi).
• Aumentata produzione: massa muscolare elevata, rabdomiolisi, esercizio intenso, dieta ricca carne, supplementazione creatina.
• Farmaci: trimetoprim, cimetidina, inibitori SGLT2 (riducono secrezione tubulare creatinina → falso rialzo).
• Disidratazione: emoconcentrazione.

Supplementazione di creatina

Popolare tra atleti. Meta-analisi: modesto beneficio su forza/potenza in giovani (<35 aa) con allenamento resistenza. Evidenze deboli in anziani/altri sport. Sicurezza a lungo termine non stabilita; cautela in reniopatia preesistente. Monitorare funzionalità renale se usata cronicamente.

Malattie genetiche del metabolismo della creatina

Rare (deficit GAMT, AGAT, trasportatore SLC6A8): ritardo mentale, epilessia, disturbi movimento. Diagnosi: dosaggio creatina/guanidinoacetato in urine/sangue, RM cerebrale (assenza segnale creatina), genetica.