10 sintomi della malattia renale cronica: dalla proteinuria all'iperpotassiemia

La malattia renale cronica (CKD) è spesso silente fino a stadi avanzati. Riconoscere i segnali permette intervento precoce. Ecco 10 manifestazioni chiave.

1. Ematuria

Sangue nelle urine: microscopica (solo al microscopio) o macroscopica (urina color cola/tè). Comune in glomerulonefriti, calcoli, tumori, ma assente in molti nefropati.

2. Proteinuria

Proteine urinarie >150 mg/24h (o rapporto proteine/creatinina >0,2). Universale in CKD. Proteinuria nefrosica (>3,5 g/24h) accelera progressione; target terapeutico con ACEi/ARB. Spesso associata a ipercolesterolemia secondaria, che regredisce col controllo proteinuria.

3. Ipertensione arteriosa

Spesso primo segno. Circolo vizioso: danno renale → attivazione RAAS → vasocostrizione → ipertensione → danno glomerulare → peggioramento CKD. Richiede spesso politerapia.

4. Dolore al fianco

Sordo, costante, tipico di pielonefrite, calcoli, malattia policistica. Dolore acuto/colico → urgenza (colica renale, emorragia cistica).

5. Anemia

Carenza EPO renale → ridotta eritropoiesi. Reticolociti bassi, Hb bassa. Corregibile con ESA + ferro. Comune in stadi 3-5.

6. Iperfosfatemia e prurito

Reni non filtrano fosforo → ↑ fosforiemia → prurito diffuso, calcificazioni vascolari/oculari/cutanee. Controllo: leganti fosfato, dieta basso fosforo (evitare formaggi, cola, insaccati).

7. Iperpotassiemia silente

Pericolo di vita. Reni non escretano K⁺ → aritmie, arresto cardiaco. Spesso asintomatica fino a valori critici (>6,5 mEq/L). Monitoraggio stretto in stadi 4-5.

8. Nausea e anoressia uremica

Accumulo tossine uremiche → nausea, vomito, disgeusia, calo ponderale, malnutrizione proteico-energetica. Evitare alta proteina può peggiorare nutrizione; serve supporto dietistico specialistico.

9. Gotta urica

Ridotta escrezione urato → iperuricemia → depositi monosodico urato in articolazioni (alluce, caviglia). Dieta basso purine, allopurinolo/febuxostat se indicato.

10. Edema e dispnea

Ritenzione sodio/acqua → edema declive (caviglie, sacrale), versamenti pleurici/pericardici, ipertensione polmonare → dispnea da sforzo poi a riposo.

Quando cercare aiuto immediato

Iperpotassiemia sintomatica, edema polmonare acuto, ematuria massiva, dolore flank acuto incontrollato, confusione uremica. Nefrologo di riferimento per gestione programmata.