Cause della vaginosi batterica: perché il pH vaginale si alza e i lattobacilli spariscono
La vaginosi batterica (BV) non è un'infezione "presa", ma una disbiosi: l'ecosistema vaginale (normalmente dominato da *Lactobacillus crispatus, jensenii, gasseri* che producono acido lattico → pH 3,8-4,5) collassa. Anaerobi opportunisti (*Gardnerella, Prevotella, Atopobium, Sneathia, Megasphaera*) prendono il sopravvento → pH > 4,5, amine volatili (odore pesce), biofilm.
I 4 trigger principali
- Rapporti sessuali (soprattutto nuovo partner / multipli):
- Sperma: pH 7,2-8,0 → alcalinizza vagina transitoriamente.
- Microbioma partner (pene, urine) introduce nuovi ceppi.
- Preservativo: barriera fisica + mantiene pH acido (lubrificante acido). Riduce BV ricorrente ~30-50%.
- Trattare partner maschio non serve (non è IST, è disbiosi indotta da pH).
- Lavande vaginali (douching):
- Rimuovono lattobacilli, muco protettivo, glicogeno.
- Alcalinizzano (acqua pH 7).
- Studio *Obstet Gynecol* 2002: douching ≥ 1v/mese → RR 1,8-2,5 per BV; ↓ *Lactobacillus*; ↑ *G. vaginalis, M. hominis*.
- Messaggio: vagina si autopulisce. Non lavare dentro.
- Menopausa (naturali, chirurgica, farmacologica):
- Calo estradiolo → atrofia epitelio → ↓ glicogeno → ↓ substrato lattobacilli → pH sale (5,5-6,5).
- Terapia estrogenica locale (estriolo 0,01% crema/ovuli, anello estradiolo 7,5 µg/24h) ripristina pH < 4,5 e lattobacilli in 4-12 settimane.
- Mestruazioni abbondanti / prolungate:
- Sangue: pH 7,4 → alcalinizza per giorni.
- Tamponi: trattengono sangue a contatto pareti → tempo alcalinizzazione prolungato.
- Coppetta mestruale / assorbenti esterni → minor impatto pH.
- Se BV ciclica post-mestruale ricorrente → valutare contraccezione ormonale per ridurre flusso (pillola, IUD levonorgestrel).
Altri fattori favorenti
- Antibiotici ad ampio spettro (distruggono lattobacilli).
- Dispositivi intrauterini (rame > ormonale).
- Immunosoppressione, diabete non controllato.
- Igiene intima aggressiva (saponi profumati, salviette, deodoranti vaginali).
- Fumo (↓ perossido idrogeno lattobacilli, ↑ anaerobi).
Prevenzione evidence-based
- Solo acqua tiepida per vulva (no sapone dentro).
- Biancheria cotone, no sintetici stretti.
- Asciugatura tamponante (no sfregamento).
- Pulizia anale → vulvare (avanti-indietro).
- Probiotici vaginali (*L. crispatus, L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14*) dopo antibiotici, in menopausa, post-trattamento BV.
- Preservativo se partner multipli / nuovo partner.
La BV è un disequilibrio ecologico, non un "contagio". Ripristinare l'ambiente acido è la cura e la prevenzione.