Tricomoniasi vs Vaginosi Batterica: sintomi sovrapposti, diagnosi differenziale e rischi

Due infezioni vaginali frequenti, eziologia diversa, sintomi simili. La distinzione è cruciale: trattamento errato peggiora il quadro.

Agente eziologico e trasmissione

	Vaginosi Batterica (BV)	Tricomoniasi (TV)
Agente	Disbiosi: ↓ *Lactobacillus* spp. (H2O2+), ↑ anaerobi (*Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma*)	*Trichomonas vaginalis* (protozoo flagellato)
Trasmissione	Non IST classica. Sesso altera pH → disbiosi. Partner maschile asintomatico portatore.	IST (sesso vaginale, anale, condivisione sex toys). Partner va trattato.

Sintomi: dove si somigliano, dove differiscono

Diagnosi (setting ambulatoriale)

1. pH vaginale: carta indicatrice. BV/TV > 4.5 (normale 3.8-4.5). Candidosi: pH normale.
2. Test "Whiff" (KOH 10%): odore pesce = amine → BV/TV.
3. Preparato fresco (salina 0,9%): Clue cells (cellule epiteliali orlate batteri) = BV. Trichomonas mobili (piriformi, 4 flagelli, moto rotatorio) = TV. Sensibilità microscopio ~60-70%.
4. Test rapidi / NAAT (PCR): TV: sensibilità >95%, specificità >99%. BV: profilo batterico (es. BVBlue, Affirm VPIII). Gold standard per TV.
5. Coltura: TV (Diamond's medium) – 48-72 h. Non per BV.

Trattamento (CDC 2021 guidelines)

Sintomo	BV	TV
Odore	Pesce forte, peggio post-coito / mestruo (amine volatili pH alcalino)	Pesce, spesso meno intenso
Perdite	Biancastre/grigie, omogenee, aderenti ("patina"), pH > 4.5	Giallo-verdastre, schiumose, abbondanti, pH > 5
Prurito	Raro / lieve	Frequente, intenso
Bruciore minzionale / vulvare	Raro	Comune
Arrossamento / edema vulvare	Assente	Frequente ("fragola" cervice/vagina in 30% - colposcopia)
Asintomatica	50%	10-50%

Alcol vietato durante e 48h post metronidazolo/tinidazolo (reazione disulfiram-simile).

Complicanze se non trattate

• ↑ Rischio acquisizione/trasmissione HIV (infiammazione, rottura barriera mucosa).
• ↑ Parto pretermine, PROM, basso peso alla nascita (entrambi).
• ↑ Endometrite post-partum / post-aborto.
• ↑ PID (malattia infiammatoria pelvica) se ascesa.
• Infertilità (TV: infiammazione tubarica).

Prevenzione

• Preservativo costante (riduce TV, parzialmente BV).
• No lavande vaginali (alterano pH, ↑ BV).
• Limitare partner.
• Screening annuale IST se sessualmente attive < 25 aa o fattori rischio.
• Trattamento partner per TV (essenziale per evitare ping-pong).

Sintomi uguali ≠ stessa cura. Il test rapido/NAAT in 15 min cambia tutto.

Infezione	Regime raccomandato	Alternative
BV	Metronidazolo 500 mg PO 2v/die x 7 gg	Metronidazolo gel 0,75% 1 applicatore intravag/die x 5 gg; Clindamicina crema 2% 1 applicatore intravag/die x 7 gg; Secnidazolo 2 g PO dose unica; Tinidazolo 2 g PO 1v/die x 2 gg o 1 g x 5 gg.
TV	Metronidazolo 2 g PO dose unica OPPURE Tinidazolo 2 g PO dose unica	Metronidazolo 500 mg 2v/die x 7 gg (se fallimento dose unica). Partner trattato simultaneamente. Astinenza 7 gg post-trattamento.