Pomfi (Orticaria) e Welts: Cause, Trattamento Sintomatico e Quando Preoccuparsi
I pomfi (wheals/urticaria) sono lesioni cutanee transitorie: edema dermico superficiale da vasodilatazione e aumento permeabilità venulare mediato da istamina (mastociti). Appaiono come rilievi eritematosi, pruriginosi, biancastri al centro, bordi netti, che migrano e si risolvono in <24h senza esiti. Cause: farmaci (FANS, ACE-inibitori, antibiotici), alimenti, punture insetti, infezioni, fisici (freddo, calore, pressione, esercizio), idiopatica.
Approccio Diagnostico Iniziale
- Identificare il trigger: nuovi farmaci (ultime 48h), alimenti (noci, crostacei, uova, fragole, additivi), punture insetti, lattice, cosmetici, detergenti, stress fisico
- Diario orticaria: ora comparsa, attività, pasti, farmaci, fattori scatenanti sospetti
- Eliminare esposizione al sospetto trigger
Trattamento Sintomatico Domiciliare (Orticaria Acuta <6 Settimane)
1. Antistaminici H1 di Seconda Generazione (Gold Standard)
- Cetirizina 10 mg (più sedativa, onset rapido 20-60 min)
- Loratadina 10 mg (non sedativa, onset 1-3h)
- Fexofenadina 120-180 mg (non sedativa, minima interazione CYP)
- Desloratadina 5 mg (metabolita attivo loratadina, più potente)
- Dose: 1 cp/die; se controllo inadeguato → up-dosing fino a 4× dose standard (linee guida EAACI/GA²LEN) prima di aggiungere altri farmaci
2. Antistaminici H1 di Prima Generazione (Solo Notte / Refrattari)
- Difenidramina 25-50 mg, idrossizina 25 mg, clorfenamina 4 mg
- Uso: notte per sedazione + controllo prurito notturno
- Evitare guida, macchinari, alcol
3. Terapia Topica (Adiuvante)
- Crema/lozione mentolo 0.5-1% + canfora 0.5% (es. Sarna, Caladryl) — effetto "counter-irritant" sul prurito
- Pramoxina 1% (anestetico topico non allergenico)
- Difenidramina topica 2% — limitato assorbimento, evitare su vaste aree / cute lesa
- Lozioni idratanti base (ceramidi, avena colloidale) per barriera
4. Misure Fisiche
- Impacchi freddi / borsa ghiaccio avvolta 10-15 min × 3-4/die — vasocostrizione, riduce prurito/edema
- Indumenti larghi, cotone, no lana/sintetici a contatto pelle
- Ambiente fresco (18-20°C), umidità 40-60%
- Docce tiepide (non calde), detergenti delicati
Orticaria Cronica (>6 Settimane) — Richiede Specialista
- Esami: emocromo, VES/PCR, TSH, anticorpi anti-tireoglobulina/perossidasi, IgE totale, screening autoanticorpi (ANA, anti-FcεRI, anti-IgE)
- Test provocazione fisica se orticaria fisica sospetta
- Terapia step-up: antistaminico up-dosing → aggiunta montelukast 10mg/die → omalizumab (anti-IgE) 300mg SC q4sett (se refrattaria) → ciclosporina (ultima ratio)
EMERGENZA: Angioedema / Anafilassi
Chiamare 112 / recarsi in PS IMMEDIATAMENTE se:
- Edema labiale, palpebrale, linguale, glottico (senso gola stretta, raucedine, stridore)
- Dispnea, respiro sibilante, cianosi
- Ipotensione (vertigini, sincope), tachicardia
- Dolore addominale severo, vomito
- Orticaria generalizzata + sintomi sistemici
Auto-iniettore adrenalina (EpiPen, Jext) se prescritto: usare subito, poi PS.
Materiali per Kit Domestico
- Cetirizina 10 mg (o loratadina/fexofenadina) — scorta 30 cpr
- Crema mentolo/canfora o pramoxina 1%
- Impacco ghiaccio riutilizzabile + panno
- Antistaminico H1 I generazione per notte (se tollerato)
- Diario sintomi (app o quaderno)