Estrazione dentaria nel bambino: indicazioni, preparazione, procedura e cure post-operatorie

Quando il dente del bambino deve essere estratto

• Carie distruttiva non restaurabile (corona <50% + polpa necrotica / perforazione furca).
• Frattura coronoradicolare / radicolare non riparabile.
• Sovraffollamento severo: estrazioni seriali / guidate per ortodonzia (es. 4 primi premolari).
• Dente soprannumerario / mesiodens che impedisce eruzione / causa diastema / cisti.
• Dente deciduo retenuto oltre tempo fisiologico + permanente in eruzione ectopica.
• Patologia cistica / neoplastica associata al dente.

Diagnostica pre-operatoria

• Rx endorale / ortopantomografia (OPT) / CBCT se necessario: morfologia radici, relazione strutture nobili (nervo alveolare inferiore, seno mascellare), germi permanenti, patologia periradicolare.
• Valutazione medica: coagulopatie, cardiopatie (profilassi endocardite), immunodeficienze, farmaci (bifosfonati, anticoagulanti, steroidi).

Gestione ansia pre-operatoria

• Linguaggio positivo, evita parole "ago, tirare, male, sangue". Usa "addormentare il dente", "dondolare", "scivolare via".
• Libri/video preparatori (es. "Il dentista dei piccoli").
• Ruolo-gioco a casa.
• Se ansia alta: premedicazione ansiolitica (midazolam per os 0,5 mg/kg 30 min prima) — prescrizione pediatra/dentista.
• Genitore calmo = bambino più calmo.

Anestesia e tecnica estrattiva

Estrazione semplice (dente visibile, radici favorable)

• Anestesia locale infiltrativa (lidocaina 2% + adrenalina 1:80.000 / articaina 4% + adrenalina 1:100.000). Tecnica "senza dolore": gel topico (lidocaina 20%) 1 min prima → iniezione lenta, distrazione.
• Sindrome: pressione (non dolore) → elevatori + pinze pediatriche (beaks sottili) → lussazione progressiva → estrazione atraumatica.

Estrazione chirurgica (dente incluso, radici fratturate, ankylosi)

• Flap mucoperiosteo + osteotomia rotativa / sezionamento dente.
• Sedazione: protossido d'azoto (N2O/O2) cosciente + anestesia locale / sedazione EV (midazolam/ketamina/propofol) da anestesista / anestesia generale (OR) se estese / non collaborante / bisogni speciali.
• Maniche corte per accesso EV.

Cure post-operatorie: protocollo evidence-based

• Emostasi: morso garza sterile 30-60 min. Cambio q20-30 min se sanguina. Coagulo = fondamentale (evita alveolite secca).
• Gestione dolore: paracetamolo 15 mg/kg q6h + ibuprofene 10 mg/kg q6-8h (alternati/separati) × 24-48h. No aspirina.
• Edema: ghiaccio esterno 15min on/15min off × 2-4h (solo estrazioni chirurgiche / traumatiche).
• Dieta: fredda/tiepida, morbida/liquida 24h (gelato, yogurt, purè, frullati). NO caldo, croccante, piccante, cannucce, sputare forte.
• Igiene: spazzolino delicato zone non estratte da subito. No spazzolamento sito estrazione 24-48h. Sciacqui clorexidina 0,12% / acqua sale tiepida 2x/die da giorno 2.
• Punti (se chirurgica): riassorbibili 7-14 gg / non riassorbibili rimozione 7-10 gg.

Complicanze: riconoscere e agire

• Alveolite secca (dry socket): dolore intenso 2-3 gg post-op, irradiazione orecchio/tempia, alitosi, alveolo vuoto/grigio. Fattori: fumo (NO), contraccettivi orali, trauma chirurgico, risciacqui precoci. Trattamento: lavaggio alveolo + medicazione eugenolo/lidocaina q2-3gg + analgesici forti.
• Emorragia persistente: pressione garza + acido tranexamico topico / sutura / valutazione coagulazione.
• Infezione: febbre, pus, gonfiore progressivo, trisma → antibiotico + drenaggio se ascesso.
• Lesione nervo alveolare inferiore / seno mascellare: parestesia labio/mento / comunicazione oro-antrale → follow-up specialistico.