Artrite Reumatoide e Manifestazioni Cutanee: Dalla Vasculite ai Noduli

L'artrite reumatoide (AR) è malattia infiammatoria sistemica cronica: colpisce articolazioni (dolore, deformità) ma anche organi vitali, occhi, cute. L'infiammazione persistente altera texture, colore, fragilità cutanea e genera lesioni acute.

Alterazioni cutanee generali

• Cute sottile, rugosa, fragile → ecchimosi spontanee.
• Eritema palmare (palmi rossi).
• Cute dorso mani pallida, traslucida.

Noduli reumatoidi (subcutanei)

~25% pazienti AR, più frequenti negli uomini. Sedi: zone periarticolari, avambracci, talloni, piante, dita. DurI, benigni, usualmente indolori; dolenti se in zone da sfregamento. Rischio: ulcerazione/infezione se cute sovrastante si rompe.

Vasculite reumatoide (grave)

Vasculite leucocitoclastica da immunocomplessi. Vasi danneggiati sanguinano → porpora/petecchie (viola scuro), ulcere dolorose (gambe). Sistemica: perdita sensitività, epatosplenomegalia, ematuria, ulcere intestinali. Può progredire a cancrena/necrosi tissutale arto.

Pioderma gangrenoso

>37% pazienti AR (letteratura). Ulcere rapidamente progressive, arti inferiori, peggiorate da trauma (pathergy). Necrosi periferica. Urgenza: corticosteroidi sistemici immediati per limitare danno tessutale e sepsi.

Dermatosi rare associate

• Dermatosi neutrofiliche: papule rilevate, infiltrato neutrofilico perivascolare (biopsia).
• Dermatite granulomatosa interstiziale: eritema, papule rosse.
• Orticaria: pomfi pruriginosi, transitori.

Take-home

La cute nell'AR è specchio dell'attività sistemica. Nuove lesioni cutanee → rivalutazione controllo malattia, screening vasculite, aggiustamento terapia immunosoppressiva/biologica.