Saliva/secretioni insetto/acaro → antigeni → risposta IgE/mastociti (immediata) + cellulare (ritardata) → pomfo pruriginoso (wheal) → papula pruriginosa persistente. Sensibilità individuale molto variabile.
| Insetto/Acaro | Distribuzione tipica | Aspetto lesione | Contesto/Indizi |
|---|
| Zanzare (Culex, Aedes, Anopheles) | Zone scoperte (braccia, gambe, collo, viso) | Pomfo bianco-rosa pruriginoso → papula rossa dura 2-10 mm. Centro punto emorragico. | Crepuscolo/notte, acqua stagnante, viaggi tropici (malaria, dengue, Zika, West Nile, Chikungunya) |
| Pulci (Ctenocephalides felis/canis) | Caviglie, polpacci, vita, ascelle, gomiti (a grappoli/linee "colazione, pranzo, cena") | Papule 2-3 mm intensamente pruriginose, crosticine emorragiche centrali. | Animali domestici non trattati, tappeti, lettiere. Trasmettono peste, tifo murino, tenie. |
| Cimici da letto (Cimex lectularius) | Zone esposte durante sonno (viso, collo, braccia, mani) | Papule/pomfi in fila/gruppo ("breakfast, lunch, dinner"), prurito ritardato (ore-giorni). | Viaggi, hotel, mobili usati. Nascondono fessure materassi, reti, battiscopa. Vivono 1 anno senza pasto. Non trasmettono malattie. |
| Scabbia (Sarcoptes scabiei var. hominis) | Spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, areola, genitali, glutei. RISPARMIA viso (eccetto neonati/immunodepressi) | Papule/vescicole/burrows (serpiginose grigiastre), PRURITO NOTTURNO INTENSO. | Contatto fisico prolungato (famiglia, partner, caregivers, caserme, RSA). Diagnosi: dermatoscopia (delta wing/jet with contrail), KOH, biopsia. |
Trattamento sintomatico (tutti)
- Idrocortisone 1% crema 2-3x/die.
- Lozione calamina.
- Bagni avena colloidale.
- Antistaminici orali H1 (cetirizina, loratadina, fexofenadina – non sedativi; difenidramina notte).
- Se falliscono → corticosteroidi orali brevi (prednisone taper) o topici potenti (dermatologo).
Trattamento eziologico specifico
- Scabbia: permetrina 5% crema (corpo intero collo-piedi, 8-14h, ripetere 7 gg) OPPURE ivermectina orale 200 mcg/kg (dose unica, ripetere 7-14 gg) – gold standard. Trattare TUTTI contatti stretti simultaneamente. Lavaggio 60°C lenzuola/vestiti/asciugamani. Aspirazione materassi/tappeti.
- Cimici: disinfestazione professionale (calore 50°C+ / insetticidi residui / crioterapia). Lavaggio/asciugatura alta temperatura. Encasement materasso. Monitoraggio trappole.
- Pulci: trattamento animale (spot-on, collari, orali) + ambiente (IGR + adulticidi, aspirazione intensiva).
- Zanzare: repellenti cutanei (DEET 20-50%, icaridina 20%, PMD 30%, IR3535), zanzariere, abbigliamento coprente, eliminazione focolai larvali.
Complicanze da grattamento
Impetigine (Staph/Strep), cellulite, linfangite, sepsi (raro). Iperpigmentazione post-infiammatoria (mesi).
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