Fallimento di Crescita (FTT): Guida Completa a Cause Organiche e Non Organiche

Fallimento di Crescita (FTT) è definito come peso/lunghezza <5° percentile o attraversamento ≥2 linee percentile maggiori verso il basso su grafici crescita. Eziologia è multifattoriale — considerare sempre sia cause organiche che psicosociali.

Cause Organiche (Mediche) per Sistema

Sistema	Condizioni
GI	GERD, stenosi pilorica, malrotazione, celiachia, IBD (Crohn/RCU), fibrosi cistica, esofagite eosinofila, intestino corto, FPIES
Infettive	TB, HIV, virale cronico (CMV), UTI ricorrenti, parassiti (Giardia), infezioni congenite
Cardiache	Cardiopatia congenita (CIV, Tetralogia Fallot, coartazione), scompenso cardiaco
Polmonari	Fibrosi cistica, BPD, asma grave, TB, malattia interstiziale polmonare
Renali	Acidosi tubulare renale, malattia renale cronica, uropatia ostruttiva
Epatiche	Atresia biliare, malattia metabolica fegato, epatite
Endocrine	Ipotiroidismo, deficit GH, eccesso/deficit cortisolo, diabete insipido, DM tipo 1
Neurologiche	Paralisi cerebrale, HIE, disturbi neurodegenerativi, disfagia
Metaboliche/Genetiche	PKU, MSUD, disturbi mitocondriali, cromosomiche (Down, Turner, Prader-Willi), imprinting disorders
Immunologiche	SCID, CVID, deficit IgA, malattia granulomatosa cronica

Cause Non Organiche (Psicosociali/Ambientali)

Categoria	Esempi
Negligenza Nutrizionale	Calorie inadeguate, preparazione formula impropria, insicurezza alimentare, povertà, ignoranza genitoriale
Dinamiche Alimentazione	Forzare alimentazione, distrazione, texture inappropriate, biberon propping, evitamento alimentazione notturna
Fattori Caregiver	Depressione materna, abuso sostanze, disabilità intellettuale, giovane età, isolamento, violenza domestica
Disturbo Attaccamento	Disturbo attaccamento reattivo (RAD) — tipi inibito/disinibito
Factitious / Munchausen per Procura	Caregiver fabbrica o induce malattia

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi dettagliata (recall dietetico, osservazione alimentazione, screening psicosociale)
2. Analisi grafico crescita (traiettoria, proporzionalità)
3. Esame fisico (dismorfismi, organomegalia, neuro, cute)
4. Esami mirati: emocromo, pannello metabolico, TSH, celiachia, esame urine, esami feci, cloro sudore, HIV
5. Team multidisciplinare: Nutrizione, servizio sociale, psicologia, genetica

Principio Gestione

Trattare la causa, non solo il peso. La supplementazione calorica da sola fallisce se il driver psicosociale persiste. Ricovero per osservazione (introito calorico, comportamento, aumento peso) talvolta necessario per diagnosi.