Insonnia Psicofisiologica: Cause, Sintomi e Trattamento Basato su Evidenze

Cos'è l'Insonnia Psicofisiologica?

La forma più comune di insonnia cronica, guidata da un ciclo di arousal fisiologico elevato e associazioni apprese che impediscono il sonno (es. letto = preoccupazione).

Fattori Contribuenti

Fisici	Psicologici
Genetica	Stress (cortisolo/adrenalina)
Dolore cronico, cardiopatia, diabete	Ansia (ipervigilanza)
Farmaci (SSRI, decongestionanti, steroidi)	Depressione (bassa energia, anedonia)
Alcol, caffeina, uso sostanze	Arousal condizionato (letto ≠ sonno)

Criteri Diagnostici

• Difficoltà ad iniziare o mantenere sonno ≥3 notti/settimana per ≥3 mesi.
• Focus eccessivo sul sonno ("cercare troppo di dormire").
• Affaticamento diurno, disturbo umore, compromissione cognitiva.
• Il sonno migliora in ambienti nuovi (es. hotel).

Trattamento Gold-Standard: CBT-I

La Terapia Cognitivo-Comportamentale per l'Insonnia (CBT-I) è trattamento di prima linea, con benefici duraturi superiori ai farmaci. Componenti:

• Controllo stimolo: Letto solo per sonno/sesso; lasciare letto se sveglio >20 min.
• Restrizione sonno: Far coincidere tempo a letto con tempo di sonno reale per costruire pressione sonno.
• Ristrutturazione cognitiva: Sfidare pensieri catastrofici sulla perdita di sonno.
• Training rilassamento: Rilassamento muscolare progressivo, mindfulness.
• Igiene del sonno: Orario regolare, stanza buia/fresca, limitare caffeina/alcol/schermi.

Ruolo Farmaci

Ipnotici a breve termine (es. zolpidem, ramelteon) possono essere usati come coadiuvanti mentre CBT-I fa effetto. Evitare benzodiazepine a lungo termine.

La maggior parte dei pazienti ottiene miglioramento significativo con 4–8 settimane di CBT-I. Cercare uno specialista certificato in medicina comportamentale del sonno.