Insonnia come disturbo del sonno: tipi, cause e soluzioni evidence-based
Insonnia: il disturbo del sonno più comune
Disturbo da insonnia = insoddisfazione quantità/qualità sonno + difficoltà inizio/mantenimento + compromissione diurna, ≥3 notti/settimana per ≥3 mesi, nonostante adeguata opportunità.
Classificazione
- Disturbo da insonnia cronica (diagnosi primaria).
- Insonnia a breve termine (<3 mesi, legata a stressor).
- Altra insonnia (sintomo di condizione medica/psichiatrica, farmaco/sostanza).
Eziologie comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| Psicologica | Stress, ansia, depressione, PTSD, arousal condizionato |
| Medica | Dolore cronico, GERD, asma/BPCO, scompenso cardiaco, ipertiroidismo, neurodegenerativa, nicturia |
| Farmacologica | SSRI/SNRI, stimolanti, steroidi, beta-bloccanti, diuretici, teofillina |
| Sostanze | Caffeina, alcol, nicotina, astinenza cannabis |
| Circadiana | Turni, jet lag, fase ritardata/anticipata |
| Ambientale | Rumore, luce, temperatura, partner letto |
Trattamento di prima linea: CBT-I
Terapia Cognitivo-Comportamentale per l'Insonnia – 6–8 sedute, remissione duratura 70–80%. Componenti:
- Controllo stimolo (letto = solo sonno)
- Restrizione sonno (comprimere tempo a letto)
- Ristrutturazione cognitiva (pensieri catastrofici sul sonno)
- Training rilassamento (PMR, autogeno, mindfulness)
- Igiene del sonno (orari, ambiente, sostanze)
Farmaci (Adiuvanti, breve termine)
- Ipnotici non-benzodiazepinici (zolpidem, eszopiclone, zaleplon)
- Antagonisti orexina (suvorexant, lemborexant, daridorexant)
- Agonista recettore melatonina (ramelteon)
- Doxepina bassa dose (3–6 mg) per insonnia di mantenimento.
Evitare benzodiazepine, antistaminici, antipsicotici a lungo termine per insonnia primaria.
Quando inviare a specialista
- Sospetta apnea del sonno (russamento, apnee referite, obesità) → polisonnografia.
- Sindrome gambe senza riposo, narcolessia, disturbo circadiano.
- Comorbilità psichiatrica che richiede trattamento.
- Fallimento CBT-I + tentativi farmacologici.
L'insonnia è trattabile; non accettare sonno scarso come inevitabile.