Comportamento Catatonico: Sintomi, Cause e Opzioni di Trattamento
La catatonia è una sindrome neuropsichiatrica di comportamento motorio, affettivo e cognitivo anomalo. Non è una diagnosi di per sé ma una caratteristica di condizioni mediche, neurologiche o psichiatriche sottostanti. Il DSM-5 la definisce con ≥3 di 12 sintomi.
Sintomi Fondamentali (DSM-5)
- Stupore: Nessuna attività psicomotoria; non responsivo.
- Catalessia: Induzione passiva di postura mantenuta contro gravità (flessibilità cerea).
- Flessibilità Cerea: Arto rimane nella posizione posta dall'esaminatore.
- Mutismo: Nessuna o minima risposta verbale.
- Negativismo: Opposizione o nessuna risposta a istruzioni.
- Posturing: Mantenimento spontaneo di postura goffa.
- Manierismi: Movimenti strani, caricaturali.
- Stereotipie: Movimenti ripetitivi, non finalizzati.
- Agitazione: Non guidata da stimoli.
- Smorfie.
- Ecolalia / Ecoprassia.
- Obbedienza Automatica.
Eziologie (Approccio "Medico")
| Categoria | Esempi |
|---|
| Psichiatriche | Schizofrenia (specificatore catatonico), disturbo bipolare, depressione maggiore con tratti catatonici, schizoaffettivo, PTSD. |
| Neurologiche | Encefalite (autoimmune, infettiva), ictus (gangli basali, frontale), TCE, Parkinson, IDN, crisi (stato non convulsivo). |
| Mediche/Metaboliche | Squilibrio elettroliti (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺), insufficienza epatica/renale, tireotossicosi, mixedema, DKA/HHS, carenza vitamina B12. |
| Indotte da Farmaci | Sindrome maligna da neurolettici (NMS), sospensione antipsicotici, agenti serotoninergici, sospensione benzodiazepine, steroidi, antibiotici. |
Valutazione Urgente
- Parametri vitali, idratazione, nutrizione, lesioni cutanee.
- Test Lorazepam: 1–2 mg EV/IM/PO. Risposta >50% entro 10–30 min supporta catatonia (anche diagnostico).
- Workup: Emocromo, pannello metabolico, TSH, CK, esame urine, tossicologico, EEG (escludere stato non convulsivo), RM encefalo, rachicentesi se encefalite sospetta, pannello autoimmunitario (NMDA-R, LGI1, ecc.).
Trattamento
- Prima linea: Benzodiazepine (lorazepam 3–12 mg/die divisi). Scalare dopo remissione.
- Seconda linea: ECT (Elettroconvulsivoterapia) – gold standard per catatonia refrattaria, maligna, o pericolosa per la vita. Alti tassi remissione.
- Trattare Causa Sottostante: Antipsicotici per schizofrenia (con cautela, evitare NMS), stabilizzatori dell'umore, antibiotici, immunoterapia, correggere squilibri metabolici.
- Supportivo: Nutrizione (SNG/PEG), idratazione, profilassi TVP, cura cute, tavole comunicazione.
Catatonia Maligna
Febbre, instabilità autonomica, rigidità, coscienza alterata, leucocitosi, ↑CK. Emergenza medica → ICU + ECT.
Riconoscimento precoce e lorazepam/ECT salvano vite. La catatonia è curabile.