Psicosi: sintomi, cause e trattamento della disconnessione dalla realtà

La psicosi è una sindrome – non una diagnosi – caratterizzata dalla perdita di contatto con la realtà. Rappresenta un'interruzione nell'elaborazione dell'informazione dove il cervello non riesce a distinguere esperienze interne dalla realtà esterna.

Sintomi fondamentali

• Allucinazioni: Percezioni senza stimoli esterni (più comunemente uditive: voci).
• Deliri: False credenze fisse resistenti al ragionamento (persecutori, grandiosi, referenziali, somatici).
• Pensiero/linguaggio disorganizzato: Tangenzialità, deragliamento, incoerenza.
• Comportamento motorio disorganizzato/anomalo: Catatonia, agitazione, stereotipie.
• Sintomi negativi: Avulsa, alogia, anedonia, affetto appiattito (più caratteristici della schizofrenia).

Eziologie comuni

Categoria	Esempi
Psichiatriche primarie	Schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo bipolare I (maniacale/misto), depressione maggiore con caratteristiche psicotiche
Indotte da sostanze/farmaci	Stimolanti (anfetamina, cocaina), cannabis, allucinogeni, astinenza da alcol, steroidi, anticolinergici
Mediche/neurologiche	Encefalite autoimmune, encefalite anti-recettore NMDA, tumori cerebrali, ictus, demenza, delirio, tireotossicosi, carenza B12, neurosifilide
Post-partum	Psicosi post-partum (emergenza psichiatrica)

Imperativo clinico

La psicosi è un'emergenza medica. La psicosi di nuova insorgenza richiede valutazione urgente per escludere cause mediche reversibili (infettive, metaboliche, tossiche, autoimmuni). L'intervento precoce nei disturbi psicotici primari migliora gli esiti a lungo termine.

Trattamento

I farmaci antipsicotici (antagonisti dopamina D2) sono la prima linea per i disturbi primari. Il trattamento affronta anche la causa sottostante, supporto psicosociale, psicoeducazione familiare e programmi di cura coordinata (CSC) per la psicosi al primo episodio.