Vertigini Improvvise in Piedi: Ipotensione Ortostatica Spiegata
Le vertigini in piedi (intolleranza ortostatica) si verificano quando la compensazione autonomica per la gravità fallisce.
Fisiologia Normale
- Alzarsi → 500-1000 ml sangue si accumula in gambe/letto splancnico
- Barocettori (seno carotideo, arco aortico) rilevano ↓ PA
- Svolta simpatica: ↑ FC, ↑ contrattilità, venocostrizione, arteriocostrizione
- PA mantenuta, perfusione cerebrale preservata
Meccanismi di Fallimento
- Deplezione volémica: Disidratazione, emorragia, diuretici, insufficienza surrenalica
- Neuropatia autonomica: Diabete, Parkinson, MSA, insufficienza autonomica pura
- Farmaci: Antipertensivi (α-bloccanti, diuretici, vasodilatatori), antidepressivi, dopaminergici, inibitori PDE5
- Allettamento prolungato/decondizionamento
- Declino baroriflesso età-correlato
Criteri Diagnostici
Calo PAS ≥20 mmHg o PAD ≥10 mmHg entro 3 min da stazione eretta (o tilt test).
Gestione
- Idratazione (2-3 L/giorno), supplemento sale (se no ipertensione/scompenso)
- Calze compressive (20-30 mmHg, altezza coscia)
- Cambi posturali lenti (seduto → pausa → in piedi)
- Revisione/aggiustamento farmaci responsabili
- Contromanovre: incrocio gambe, accovacciarsi, stringere pugno
- Fludrocortisone, midodrina, droxidopa (refrattari)
Red Flags
Sincope con trauma, dolore toracico, palpitazioni, segni neuro focali, sanguinamento GI → valutazione urgente.