Sintomi precoci demenza: vomito, MCI e diagnosi differenziale
Vomito e demenza: chiarimento
Il vomito non è sintomo tipico di demenza precoce o MCI (Mild Cognitive Impairment). Può essere:
- Effetto collaterale di farmaci per demenza (inibitori colinesterasici: donepezil, rivastigmina, galantamina) → nausea, vomito, diarrea, anoressia.
- Effetto di antidepressivi (SSRI) usati per depressione in MCI/demenze.
- Segno di altra patologia medica (gastroenterite, ipertensione endocranica, effetti farmaci vari).
Mild Cognitive Impairment (MCI)
Stadio intermedio tra invecchiamento normale e demenza. Criteri (Albert et al. 2011, NIA-AA):
- Preoccupazione soggettiva declino cognitivo (paziente/informatore).
- Compromissione oggettiva in 1+ domini cognitivi (memoria, linguaggio, esecutivo, attenzione, visuospaziale).
- Autonomia funzionale preservata (ADL/IADL intatte o minimo aiuto).
- Non soddisfa criteri demenza.
Sottotipi: MCI amnestico (memoria; alto rischio Alzheimer), MCI non-amnestico (altri domini; rischio demenze frontotemporali, Lewy, vascolari).
Demenza: quadro clinico
- Declino cognitivo ≥2 domini che interferisce con autonomia.
- Sintomi core: memoria, linguaggio, funzioni esecutive, attenzione, visuospaziale, comportamento.
- Tipologie: Alzheimer (60-70%), vascolare, Lewy body, frontotemporale, miste.
- Forme potenzialmente reversibili: ipertensione endocranica idiopatica, carenze vitaminiche (B12, folati), ipotiroidismo, infezioni (neurosifilide, HIV), tossici, tumori, idrocefalo a pressione normale.
Farmacoterapia sintomatica e effetti collaterali
| Farmaco | Classe | Effetti GI comuni |
|---|
| Donepezil | Inibitore colinesterasico | Nausea, vomito, diarrea, anoressia (dose-dipendenti) |
| Rivastigmina | Inibitore colinesterasico | Alta incidenza GI; cerotto transdermico riduce effetti |
| Galantamina | Inibitore colinesterasico | Nausea, vomito, perdita peso |
| Memantina | Antagonista NMDA | Meno effetti GI; vertigini, cefalea, stipsi |
Approccio diagnostico precoce
- Anamnesi dettagliata (paziente + informatore affidabile).
- Screening cognitivo: MMSE, MoCA (più sensibile per MCI), clock drawing.
- Batteria neuropsicologica completa.
- Esami ematici: emocromo, glicemia, funzionalità renale/epatica, TSH, B12, folati, VES/PCR, vit D, HIV/sifilide se indicato.
- Neuroimaging: RM encefalo (atrofia ippocampale, lesioni vascolari) o TC.
- Esclusione cause reversibili → diagnosi eziologica.
Importanza diagnosi precoce
- Accesso a trattamenti sintomatici più efficaci se iniziati precocemente.
- Pianificazione vita, direttive anticipate, tutela patrimoniale.
- Interventi non farmacologici: stimolazione cognitiva, esercizio, dieta, supporto caregiver.
- Partecipazione trial clinici.