Salute e malattia
Un assistente sociale clinico (CSW) aiuta le persone in diversi modi: sviluppando abilità nella risoluzione dei problemi e nell'affrontare situazioni stressanti; fornendo input nei servizi di salute mentale comunitari; e agendo come collegamento tra pazienti e comunità di salute mentale. Secondo il Manuale delle Politiche dei Benefici Medicare, la definizione di assistente sociale clinico è una persona che ha conseguito un master o dottorato in servizio sociale, ha svolto almeno due anni di lavoro sociale clinico ed è autorizzato o certificato come assistente sociale clinico nello stato di pratica. Gli assistenti sociali clinici che praticano in uno stato che non ha licenze devono completare almeno due anni o 3.000 ore di lavoro sociale clinico supervisionato sotto supervisione di livello master in un ospedale o clinica.
I servizi CSW Medicare sono fatturati in modo identico a quelli eseguiti da un medico o da un servizio di un medico. Il CSW deve essere legalmente autorizzato a eseguire servizi nello stato dove i servizi sono resi. I servizi forniti a un paziente ricoverato o ambulatoriale che un ospedale è tenuto a fornire potrebbero non essere coperti per un CSW; tuttavia, i servizi in una Rural Health Clinic (RHC) o Federally Qualified Health Center (FQHC) possono essere fatturati, finché sono dello stesso tipo di servizio che un medico eseguirebbe. L'assistente sociale deve soddisfare la definizione Medicare di CSW e non essere altrimenti impossibilitato a partecipare alla copertura Medicare. Ogni pratica dovrebbe sviluppare un elenco di pratiche coperte.
Medicare applica una limitazione sulle spese per il trattamento ambulatoriale di salute mentale fornito da CSW. Questa limitazione è chiamata limitazione del trattamento ambulatoriale di salute mentale. I servizi ambulatoriali sono rimborsabili al 62,5 percento dell'importo solitamente approvato da Medicare. La limitazione non è in vigore per alcuni servizi diagnostici. Inoltre, le visite in studio per il mantenimento della prescrizione non sono incluse nella limitazione. (Per una resa completa di questa limitazione, vedere il Medicare Claims Processing Manual, Capitolo 9.)
I servizi eseguiti da assistenti sociali clinici in una clinica sono considerati servizi della clinica e sono fatturati solo dalla clinica. Così come i servizi eseguiti da dipendenti o agenti della clinica in una posizione fuori sede sono anche fatturati dalla clinica. Per esempio, un assistente sociale clinico potrebbe vedere pazienti che sono costretti a casa. In questo caso, l'assistente sociale non può fatturare il partecipante Medicare (beneficiario) ma deve fatturare Medicare direttamente. I servizi eseguiti che sono fuori dall'ambito della copertura Medicare non saranno rimborsati da Medicare. Servizi fuori dall'ambito di Medicare includono quelli che non sono considerati "ragionevoli e necessari" nella diagnosi e trattamento di una malattia mentale.
Nel gennaio 2010, il Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA) è entrato in vigore. Questo atto include cambiamenti che influenzeranno la fatturazione Medicare per gli assistenti sociali clinici come discusso nelle seguenti sezioni.
MIPPA aggiorna lo statuto esistente per eliminare gradualmente i copagamenti per i servizi psichiatrici. I copagamenti, che erano precedentemente il 50 percento del costo rispetto al 20 percento per altri servizi sanitari, saranno eliminati gradualmente negli anni 2010-2014. Nel 2010, Medicare inizierà il processo pagando il 55 percento del costo dei servizi ambulatoriali.
MIPPA assegna un pagamento bonus del 2 percento per i CSW che usano il programma Medicare Physician Quality Reporting Initiative. Per maggiori informazioni su questo programma, incluso come inviare report e ricevere il bonus, visita i Centers for Medicare & Medicaid Services (vedi Risorse).
L'attuale codice di terminologia procedurale corrente (CPT) 96152 è stato esteso per includere servizi di telehealth per valutazione di salute e comportamento eseguita a distanza.
L'iscrizione Medicare tramite un programma di iscrizione basato su Internet è ora richiesta. Questo sistema è noto come Provider Enrollment Chain and Ownership System. Gli assistenti sociali che si sono precedentemente iscritti usando applicazioni cartacee ora dovranno re-iscriversi usando il sistema online.
Tra gli anni 2010 e 2014, gli assistenti sociali riceveranno una riduzione del 7 percento nelle spese Medicare. Questa riduzione inizia nel 2010 con una riduzione dell'1 percento nel lavoro, forniture e attrezzature identificate da Medicare.
Salute mentale (generale)