Disturbi psicosomatici: meccanismi che legano mente e corpo
Definizione
Disturbi psicosomatici (psicofisiologici) coinvolgono sintomi fisici significativamente influenzati da fattori psicologici, senza patologia organica pienamente esplicativa. Sintomi reali, sofferenza reale.
Meccanismi proposti
- Fisiologia stress: Asse HPA → cortisolo → soppressione immunitaria, ipersensibilità viscerale, disregolazione autonomica.
- Asse intestino-cervello: Comunicazione bidirezionale vagale/enterica. Stress → motilità, secrezione, permeabilità alterate (IBS, dispepsia funzionale).
- Sensibilizzazione centrale: Amplificazione elaborazione dolore SNC (fibromialgia, dolore pelvico cronico).
- Deficit regolazione emotiva: Alessitimia → emozioni espresse somaticamente.
- Fattori cognitivi: Catastrofizzazione, ipervigilanza sensazioni corporee.
- Condizionamento: Associazione appresa tra contesto e sintomi.
- Avversità precoci (ACE): Riprogramma sistemi risposta stress → vulnerabilità vita.
- Genetica/epigenetica: Polimorfismi geni stress-correlati (FKBP5, CRHR1, 5-HTTLPR).
Approccio clinico
- Validare sintomi; evitare "è tutto nella testa".
- Escludere malattia organicamente appropriatamente (non esaustivamente).
- Formulazione biopsicosociale.
- CBT, mindfulness, ipnosi intestino-diretta, antidepressivi (TCA, SNRI per modulazione dolore).
- Multidisciplinare: gastro, dolore, psichiatria, fisioterapia.