Comprendere gli episodi maniacali negli anziani: cause e fattori di rischio
La mania di nuova insorgenza negli adulti over 60 è spesso secondaria a fattori medici, farmacologici o neurologici piuttosto che a un disturbo bipolare primario.
Eziologie comuni
- Indotta da farmaci: antidepressivi (soprattutto senza stabilizzatori dell'umore), corticosteroidi, levodopa/agonisti dopaminergici, stimolanti, donepezil.
- Neurologiche: ictus (fronte/temporale destro), Parkinson (terapia dopaminergica), sclerosi multipla, tumori, idrocefalo normoteso.
- Mediche: tireotossicosi, ipertiroidismo, carenza di B12, sindrome di Cushing, squilibrio elettrolitico, infezioni (IVU, polmonite).
- Sostanze: astinenza da alcol, cocaina, cannabis, abuso di farmaci da prescrizione.
- Deprivazione del sonno: fattore scatenante comune (ricovero, caregiving, nicturia).
- Stress psicosociale: lutto, trasloco, crisi finanziaria.
Approccio diagnostico
- Revisione di tutti i farmaci (prescritti, OTC, integratori).
- Esami: TSH, B12, folati, elettroliti, glicemia, funzionalità renale/epatica, tossicologia urinaria, neuroimaging (TC/RM).
- Valutazione anamnesi bipolare (episodi pregressi, familiarità).
Trattamento
- Trattare la causa sottostante (scalare farmaco responsabile, curare patologia medica).
- Stabilizzazione acuta: antipsicotico a basso dosaggio (quetiapina, risperidone) o stabilizzatore dell'umore (valproato, lamotrigina — evitare litio se insufficienza renale).
- Consulenza psichiatrica geriatrica.
La mania in età avanzata ha prognosi migliore se si identifica e tratta la causa secondaria.