Shock: Tipi, Patofisiologia, Presentazione Clinica e Gestione Emergenza

Lo shock è insufficienza circolatoria acuta con perfusione tissutale inadeguata → ipossia cellulare → disfunzione d'organo → morte se non corretto.

Quattro Tipi Principali (Classificazione Hinshaw)

Tipo	Difetto Primario	Esempi	Emodinamica
Ipovolemico	Preload basso	Emorragia, disidratazione, ustioni	↓CO, ↑SVR, ↓PCWP
Cardiogeno	Fallimento pompa	IM, cardiomiopatia, aritmia, rottura valvola	↓CO, ↑SVR, ↑PCWP
Distributivo	SVR basso	Settico, anafilattico, neurogeno	↑/↓CO, ↓↓SVR, ↓PCWP
Ostruttivo	Ostruzione flusso	TE, tamponamento, pneumotorace tensione	↓CO, ↑SVR, ↑PCWP (tamponamento)

Risposte Compensatorie (Shock Precoce)

• Attivazione simpatica: ↑FC, ↑contrattilità, vasocostrizione (cute, splancnico, renale).
• Attivazione RAAS: Ritenzione Na⁺/H₂O, vasocostrizione.
• Rilascio ADH: Ritenzione acqua.
• Cortisolo: Supporto metabolico.

Stadi Clinici

1. Compensato: PA normale, tachicardia, estremità fredde, oliguria, ansia.
2. Scompensato: Ipotensione, alterato stato mentale, marmorizzazione, acidosi lattica.
3. Irreversibile: Insufficienza multiorgano, ipotensione refrattaria, morte.

Gestione Emergenza (Principi Generali)

1. ABC: Vie aeree, Respirazione, Circolazione — intuba se necessario.
2. Accesso EV (grosso calibro ×2) / IO.
3. Rianimazione volumi: Cristalloidi 30 mL/kg bolo (ipovolemico, distributivo); cautela in cardiogeno.
4. Vasopressori: Norepinefrina prima linea (settico, distributivo); dobutamina (cardiogeno).
5. Controllo fonte: Antibiotici (sepsi), chirurgia (emorragia, ostruzione), antidoti (anafilassi).
6. Monitoraggio: MAP ≥65, clearance lattato, ScvO₂, diuresi, ecocardiografia.

Prevenzione

• Idratazione, controllo emorragia, gestione malattie croniche, evitamento allergeni, profilassi TEV.
• Riconoscimento precoce sepsi (qSOFA, SIRS).