Cosa Causa i Disturbi Mentali? Un Framework Biopsicosociale
Il termine "pazzo" è obsoleto, stigmatizzante e legalmente arcaico. La psichiatria moderna usa criteri diagnostici specifici (DSM-5-TR, ICD-11) per i disturbi mentali. L'eziologia è multifattoriale ed eterogenea — nessuna causa singola spiega alcuna condizione.
Framework Biopsicosociale
| Dominio | Fattori Chiave | Esempi |
|---|
| Biologico | Genetica, neurosviluppo, neurotrasmettitori, neuroinfiammazione, ormoni, epigenetica, malattia medica | Schizofrenia: rischio poligenico + dopamina/glutammato; DDG: asse HPA, BDNF; Bipolare: circadiani, canali ionici |
| Psicologico | Schemi cognitivi, attaccamento, trauma, coping, personalità, storia apprendimento | Modello CBT: triade negativa (Beck); PTSD: condizionamento paura, evitamento |
| Sociale/Ambientale | Avversità infanzia (ACE), povertà, discriminazione, isolamento sociale, urbanizzazione, migrazione, cultura | Determinanti sociali salute; modello stress minoranze |
Interazione Gene-Ambiente (G×E)
- Diathesis-stress: Vulnerabilità genetica + trigger ambientale → disturbo.
- Susceptibilità differenziale: "Geni plasticità" (es. allele corto 5-HTTLPR) conferiscono sensibilità ad ambienti SIA negativi CHE positivi.
- Epigenetica: Metilazione DNA, modificazione istoni mediano effetti ambientali duraturi su espressione genica.
Insight Eziologici Specifici (Disturbi Selezionati)
- Schizofrenia: ~80% ereditabilità; >280 loci GWAS; neurosviluppo (potatura sinaptica, ipofunzione NMDA); nascita urbana, cannabis, complicanze ostetriche ↑ rischio.
- Disturbo Depressivo Maggiore: ~40% ereditabile; sensibilizzazione stress (kindling); infiammazione (IL-6, CRP); asse intestino-cervello.
- Disturbo Bipolare: Alta ereditabilità; geni ritmo circadiano (CLOCK); kindling; disrupt sonno trigger.
- Disturbi d'Ansia: Circuiti amigdala-PFC; temperamento inibizione comportamentale; condizionamento.
- PTSD: Esposizione trauma + estinzione fallita; varianti FKBP5, recettore glucocorticoidi.
- Autismo/ADHD: Fortemente neurosviluppo; geni sinaptici, rimodellamento cromatina; fattori prenatali (infezione, valproato, prematurità).
Cosa NON Causa Malattia Mentale
- Debolezza carattere, fallimento morale, cattiva genitorialità (come causa unica), "squilibrio chimico" (oversemplificato), possessione demoniaca.
Implicazione Clinica
Il trattamento targetta meccanismi, non solo sintomi: psicoterapia (ri-cablaggio cognitivo, emotivo, comportamentale), farmacoterapia (modulazione neurotrasmettitori/neuroplasticità), neuromodulazione (TMS, ECT), interventi sociali (alloggio, occupazione, supporto pari), stile vita (esercizio, sonno, nutrizione). Recupero possibile; intervento precoce migliora traiettoria.