Cause di intorpidimento mani e dita negli anziani: tunnel carpale, neuropatia e altro

Cause comuni

1. Sindrome del tunnel carpale (STC) — Più comune

• Patologia: Compressione nervo mediano al polso (legamento trasverso carpo).
• Distribuzione: Pollice, indice, medio, metà radiale anulare; risparmia eminenza tenare (ramo palmare prossimale).
• Caratteristiche: Parestesie notturne, "segno flick," ipotrofia tenare (tardivo), Tinel/Phalen al polso.
• Fattori rischio: Sesso femminile, obesità, diabete, ipotiroidismo, gravidanza, movimenti ripetitivi polso, artrite reumatoide.

2. Neuropatia periferica

• Neuropatia diabetica: Distribuzione a calza/guanto; spesso piedi per primi; dolore bruciante + intorpidimento.
• Carenza B12: Colonna posteriore + nervo periferico; atassia sensitiva, segno Lhermitte; dosare MMA/omocisteina.
• Alcol/nutrizionale: Assonale lunghezza-dipendente.
• Indotta da chemioterapia (CIPN): Taxani, platino, vincristina.

3. Radicolopatia cervicale (C6-C7)

• Dolore collo che irradia a spalla/braccio/mano.
• C6: Pollice/indice; C7: Medio; C8: Dita ulnari.
• Test Spurling, cambiamenti riflessi, debolezza miotomale.
• RM rachide cervicale se progressiva/severa.

4. Neuropatia ulnare (tunnel cubitale)

• Compressione a gomito (tunnel cubitale).
• 1,5 dita ulnari (mignolo, metà ulnare anulare); risparmio tenare.
• Flessione gomito peggiora; Tinel al gomito; segno Froment.

5. Malattie autoimmuni/reumatiche sistemiche

• Artrite reumatoide: Sinovite comprime nervi (STC comune).
• Sindrome Sjögren: Ganglionopatia sensitiva, sicca + neuropatia.
• LES: Neuropatia vasculitica, coinvolgimento SNC.
• Sclerodermia: Ischemia digitale, calcinosi.

6. Altre considerazioni

• Sindrome dello stretto toracico: Compressione neurovascolare a scaleni/piccolo pettorale.
• Sclerosi multipla: Placche demielinizzanti; disseminate nello spazio/tempo.
• Effetti farmaci: Chemioterapia, antivirali, antibiotici.
• Lesioni massicce: Cisti gangliari, lipomi, neuromi.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: Distribuzione, tempistica, trigger, sintomi sistemici, farmaci.
2. Esame: Mappatura sensitiva, test motori, riflessi, manovre provocatorie, collo/spalla.
3. Studi conduzione nervosa (NCS)/EMG: Gold standard per STC, neuropatia ulnare, radicolopatia, caratterizzazione neuropatia.
4. Esami ematochimici: Glucosio/HbA1c, B12/MMA, TSH, VES/PCR, ANA, FR, anti-CCP, SPEP.
5. Imaging: RM cervicale (radicolopatia), US/RM polso (STC), TC torace (SST).

Principi di gestione

• Trattare causa sottostante (controllo glicemico, sostituzione B12, normalizzazione tiroide).
• STC: Tutori notturni, modifica attività, infiltrazione corticosteroidi, rilascio tunnel carpale.
• Neuropatia ulnare: Cuscino gomito, evitare flessione, decompressione se refrattaria.
• Radicolopatia: FT, steroidi epidurali, decompressione chirurgica per mielopatia/deficit progressivo.
• Neuropatia: Sintomatica (gabapentinoidi, duloxetina, topici), prevenzione cadute.