Comprendere l'Orticaria (Pomfi): Trigger, Tipi e Quando Consultare un Allergologo
L'orticaria, nota medica come pomfi, è una comune reazione cutanea che colpisce fino al 20% delle persone in qualche momento della vita. L'orticaria acuta dura meno di sei settimane, mentre l'orticaria cronica spontanea (CSU) persiste per sei settimane o più senza un trigger identificabile, colpendo circa l'1% della popolazione.
Trigger Comuni dell'Orticaria
| Categoria | Esempi |
|---|
| Allergica (IgE-mediata) | Alimenti (noci, crostacei, uovo, latte, grano, soia), farmaci (penicillina, FANS, ACE-inibitori), veleno insetti, lattice. |
| Non allergica / Attivazione diretta mastociti | FANS, oppioidi, mezzo di contrasto radiologico, alcol, certi alimenti (fragole, pomodori — pseudoallergia). |
| Fisica (Orticarie indotte) | Dermografismo (grattamento), freddo, calore, luce solare, pressione, vibrazione, acqua (acquagenica), sudore/esercizio (colinergica). |
| Infezioni | Virali (IVA, epatite, EBV), batteriche (streptococco, H. pylori), parassitarie. |
| Autoimmune / Sistemiche | Autoimmunità tiroidea (Hashimoto), LES, vasculite, crioglobulinemia, mastocitosi. |
| Stress | Infiammazione neurogena via sostanza P e CRH; esacerba orticaria esistente. |
| Idiopatica | Nessun trigger identificabile (maggioranza casi CSU). |
Caratteristiche Cliniche
- Pomfi: transitori (durata <24 ore), intensamente pruriginosi, rossi, sbiancano alla pressione, variabili in dimensione e forma.
- Angioedema: gonfiore profondo che colpisce labbra, palpebre, estremità, genitali, o parete intestinale — può accompagnare pomfi o verificarsi da solo.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi dettagliata (tempistica, esposizioni, farmaci, stressor, trigger fisici).
- Esame obiettivo incluso test dermografismo, cubetto ghiaccio, test pressione se indicato.
- Esami laboratorio: emocromo, PCR/VES, TSH, anticorpi anti-TPO (autoimmunità tiroidea comune in CSU). Test allergici di routine non raccomandati senza anamnesi suggestiva.
- Biopsia cutanea se vasculite sospettata (lesioni purpuriche, dolorose, durata >24 ore, lasciano iperpigmentazione).
Gestione
- Antistaminici H1 di seconda generazione (cetirizina, loratadina, fexofenadina) — fino a quattro volte dose standard per CSU.
- Terapie add-on: bloccante H2 (famotidina), antagonista leucotrieni (montelukast).
- CSU refrattaria: Omalizumab (anti-IgE) 300 mg sottocute ogni 4 settimane — approvato FDA con alta efficacia.
- Brevi cicli corticosteroidi orali solo per riacutizzazioni severe; evitare uso cronico.
- Evitare trigger noti; FANS se sensibili.
Bandiere Rosse: Cure Immediate
- Stridore, gonfiore lingua/labbra, difficoltà respiratorie, ipotensione, sincope — anafilassi (somministrare adrenalina IM, chiamare 112).
- Febbre, dolore articolare, lesioni purpuriche — suggestivo di vasculite orticarioide.
La maggior parte dei pomfi è benigna e autolimitante. L'orticaria cronica è gestibile con approccio terapeutico a step sotto guida specialistica.