Atelettasia: Presentazione Clinica, Cause e Criteri Urgenza
Definizione
Atelettasia = espansione polmonare incompleta (collasso alveoli). Può essere lobare, segmentale, o sottomsegmentale.
Cause Comuni
- Post-operatoria (atelettasia da assorbimento): Respirazione superficiale, sedazione oppioidi, alto FiO₂ (lavaggio azoto).
- Ostruzione vie aeree: Tappo muco, tumore, corpo estraneo, compressione esterna.
- Compressione: Versamento pleurico, pneumotorace, distensione addominale.
- Carenza surfattante: RDS neonatale, SDRA.
- Neuromuscolare: Tosse/ventilazione inadeguata (Guillain-Barré, lesione midollare alta).
Segni e Sintomi
| Gravità | Reperti |
|---|
| Piccola/sottomsegmentale | Spesso asintomatica; incidentale su imaging |
| Lobare/grande | Dispnea, tachipnea, tachicardia, ipossiemia, dolore toracico pleuritico, tosse (secca o produttiva), febbre (se infettiva) |
| Massiva/bilaterale | Insufficienza respiratoria, cianosi, instabilità emodinamica, deviazione trachea (se tensione) |
Esame Fisico
- Murmure vesicolare diminuito, ottusità percussione, fremito tattile diminuito su area interessata.
- Spostamento mediastino/trachea verso collasso (vs. lontano in pneumotorace tensione).
Imaging
- RX torace: Perdita volume, opacità aumentata, spostamento scissure, diaframma elevato, mediastino spostato.
- TC: Definisce eziologia (ostruzione vs compressione), rileva atelettasia piccola.
Gestione
- Fisioterapia toracica: Spirometria incentivante, respirazione profonda, tosse, posizionamento.
- Broncoscopia: Per rimozione tappo muco/corpo estraneo.
- Trattare causa sottostante: Drenaggio versamento, broncodilatatori, antibiotici se infezione.
- Ventilazione non invasiva (CPAP/BiPAP): Reclutamento alveoli.
Quando Agire Urgentemente
Ipossiemia non responsiva a O₂, distress respiratorio, instabilità emodinamica, o sospetta fisiologia tensione → decompressione d'emergenza/intervento vie aeree.