Tonsille Rosse, Gonfie con Macchie Bianche: Tonsillite, Mono, Strep, e Quando Preoccuparsi
Decodificare i Sintomi Gola: Colpevoli Comuni
Tonsille rosse, gonfie con chiazze bianche o gialle (essudati) sono un marchio di faringite. Le tre cause infettive più comuni sono tonsillite virale, mononucleosi infettiva ("mono"), e faringite streptococcica ("strep throat"). Distinguerle guida il trattamento.
1. Tonsillite Acuta (Virale o Batterica)
- Causa: Virus (adenovirus, rinovirus, RSV, coronavirus) causano ~70–85% casi; Strep Gruppo A causa la maggior parte casi batterici.
- Sintomi: Mal di gola, odinofagia (deglutizione dolorosa), febbre, linfoadenopatia cervicale anteriore dolorosa, essudati tonsillari.
- Indizi virali: Tosse, rinorrea, raucedine, congiuntivite, diarrea — suggeriscono eziologia virale.
2. Mononucleosi Infettiva (EBV)
- Causa: Virus Epstein-Barr (EBV), trasmesso via saliva ("malattia del bacio").
- Sintomi: Affaticamento severo (spesso profondo), febbre, massiccio ingrossamento tonsille con spesso essudato bianco, linfoadenopatia cervicale posteriore/auricolare simmetrica, petecchie palatali, splenomegalia (50%), epatomegalia.
- Chiave: Affaticamento sproporzionato a dolore gola; linfocitosi atipica su emocromo.
3. Strep Throat (GAS)
- Causa: Streptococcus pyogenes (Strep Gruppo A).
- Criteri Centor (predizione clinica): Febbre >38°C, essudati tonsillari, nodi cervicali anteriori dolenti, assenza tosse. 3–4 criteri = alta probabilità.
- Diagnosi: Test rapido antigene (RADT) o tampone faringeo coltura (gold standard).
- Trattamento: Penicillina/amoxicillina (10 giorni) per prevenire febbre reumatica e ascesso peritonsillare.
Red Flags: Valutazione Medica Immediata
- Incapacità deglutire saliva (scialorrea) → possibile ascesso peritonsillare o epiglottite
- Difficoltà respirare o stridore
- Febbre >38,3°C (101°F) persistente >48 ore
- Sangue in saliva o espettorato
- Voce ovattata "patata calda"
- Trismo (incapacità aprire bocca completamente)
- Dolore severo unilaterale + deviazione ugola → ascesso peritonsillare
- Sintomi >7–10 giorni senza miglioramento
Altre Considerazioni
- Calcoli tonsillari (tonsilloliti): Concrezioni bianco-gialle maleodoranti in cripte; solitamente asintomatiche o causano alitosi lieve.
- Candidosi orale (mughetto): Placche bianche cremose che si asportano, lasciando eritema; comune dopo antibiotici o in immunocompromessi.
- Malignità tonsillare: Rara; asimmetria unilaterale, ulcerazione persistente, massa collo, perdita peso, otalgia (dolore referito).
Conclusione: La maggior parte dei mal di gola sono virali e autolimitanti. Lo strep richiede antibiotici. La mono richiede cure di supporto e protezione milza (niente sport contatto 3–4 settimane). In dubbio — o se red flags appaiono — vedi un clinico per test.