Contusione Cerebrale: Tipo Trauma Cranico, Sintomi e Gestione
Una contusione cerebrale è un livido del tessuto cerebrale — emorragia focale ed edema da impatto meccanico che causa rottura microvascolare. È un trauma cranico focale (TBI), distinto da lesione assonale diffusa.
Meccanismo
- Lesione coup: Sito impatto diretto (cervello colpisce cranio interno).
- Lesione contrecoup: Lato opposto (cervello rimbalza); spesso più severo (poli frontali/temporali).
- Siti comuni: Punte frontali/temporali, tetto orbitario, opercolo frontale.
Presentazione Clinica
- Coscienza alterata (GCS variabile)
- Deficit focali (emiparesi, afasia, deficit campo visivo)
- Crisi (precoci <7g, tardive >7g)
- Cefalea, nausea, vomito, rallentamento cognitivo
- Può peggiorare in 24–48h mentre edema picchia
Imaging
- TC (acuto): Foci iperdensi (sangue acuto) ± edema ipodenso circostante. Aspetto "sale e pepe".
- RM (subacuto/cronico): T2*/GRE/SWI sensibili per microemorragie; DWI per edema.
Gestione
- Monitoraggio ICU: PIC, CPP, sedazione, osmoterapia (mannitolo/salina ipertonica).
- Profilassi crisi (levetiracetam 7g).
- Evacuazione chirurgica se: effetto massa, spostamento linea mediana >5mm, calo GCS, PIC refrattaria.
- Craniectomia decompressiva per edema maligno.
Outcome
Dipendono da volume, localizzazione, età, GCS. Contusioni possono evolvere in encefalomalacia, gliosi, epilessia post-traumatica.
Contusione = lesione cerebrale strutturale; richiede vigilanza neurochirurgica.