Crisi Tonico-Cloniche: Fasi, Sintomi e Gestione
Le crisi tonico-cloniche (ex "grand mal") sono il tipo di crisi più riconosciuto, con due fasi distinte. Possono essere ad esordio focale con generalizzazione bilaterale o ad esordio generalizzato.
Fase 1: Fase Tonica (≈10–20 secondi)
- Improvvisa perdita di coscienza.
- Rigidità muscolare generalizzata (contrazione tonica) → corpo si inarca, arti si estendono, mascella si serra (rischio morso lingua).
- Apnea (respiro si ferma) → cianosi.
- Midriasi, tachicardia, aumento pressione arteriosa.
- Può produrre vocalizzazione forte (aria forzata attraverso corde vocali chiuse).
Fase 2: Fase Clonica (≈30–60 secondi)
- Scatti ritmici, simmetrici di arti e volto (contrazioni cloniche) — frequenza rallenta progressivamente.
- Ripresa respirazione (può essere affannosa, schiuma alla bocca).
- Possibile incontinenza urinaria/fecale.
- Cessano scatti → transizione a stato post-ictale.
Fase Post-Ictale
- Confusione, sonnolenza, cefalea, mialgia, amnesia per l'evento.
- Durata: minuti a ore.
- Paralisi di Todd (debolezza focale transitoria) possibile se esordio focale.
Eziologia
- Epilessia (genetica, strutturale, metabolica, immunitaria, infettiva, ignota).
- Sintomatica acuta: ictus, TCE, infezione SNC, squilibrio metabolico (ipoglicemia, iponatremia), astinenza alcol/sedativi, farmaci, eclampsia.
Gestione Acuta
- Proteggere da lesioni (cuscino testa, sgombrare area).
- Cronometrare la crisi.
- Posizione: posizione di sicurezza (laterale) se possibile durante/dopo.
- NON costringere, mettere nulla in bocca, somministrare farmaci/fluidi per os.
- Chiamare 118 se: >5 min, ricorrenti senza recupero, prima crisi, lesioni, gravidanza, diabete, immersione in acqua.
- Farmaci rescue (se prescritti): midazolam IM, diazepam rettale, diazepam/lorazepam intranasale.
Trattamento a Lungo Termine
- FAS (farmaci anti-crisi): levetiracetam, lamotrigina, valproato, carbamazepina, lacosamide, perampanel, ecc. — scelti per sindrome epilettica, comorbidità, profilo effetti collaterali.
- Valutazione chirurgia epilettica se farmaco-resistente.
- Terapia dietetica (chetogenica, Atkins modificata) per sindromi specifiche.
- Neuromodulazione (VNS, RNS, DBS).