Workup Diagnostico Priapismo: Differenziare Eziologia Ischemica vs Non-Ischemica
Il priapismo (erezione prolungata >4 ore non correlata a stimolazione sessuale) è emergenza urologica. Rapida distinzione tra ischemico (low-flow) e non-ischemico (high-flow) detta gestione.
Valutazione Clinica
- Anamnesi: Durata, trauma, malattia falciforme, farmaci (inibitori PDE5, anticoagulanti, antipsicotici), iniezioni intracavernose.
- Esame: Ischemico: corpi cavernosi rigidi, glande/corpo spugnoso molli, dolore severo. Non-ischemico: parzialmente rigidi, non dolenti, spesso post-trauma perineale.
Test Diagnostici
- Gas sangue corpi cavernosi (gold standard): Aspirare 1–2 mL da corpo cavernoso.
- Ischemico: pH <7,25, pO₂ <30 mmHg, pCO₂ >60 mmHg.
- Non-ischemico: pH ~7,4, pO₂ >90 mmHg, pCO₂ ~40 mmHg (arterializzato).
- Ecocolor Doppler: Non-invasivo; ischemico = flusso arterioso cavernoso assente/inverso; non-ischemico = flusso arterioso alta velocità, fistola.
- Cavernosografia / cavernosometria infusione dinamica: Riservata priapismo ischemico ricorrente (stuttering) per identificare anatomia leak venoso pre-chirurgia shunt.
- Esami laboratorio: Emocromo (screening falciforme), coagulazione, pannello metabolico, tossicologia se indicato.
Implicazioni Gestione
- Ischemico: Aspirazione/irrigazione emergenza → fenilefrina intracavernosa → shunt chirurgico (Winter, Al-Ghorab, Quackels) se refrattario.
- Non-ischemico: Osservazione (può risolversi), embolizzazione arteriosa selettiva (superselettiva), legatura chirurgica se persistente.
Il tempo è tessuto: priapismo ischemico >4 ore rischia disfunzione erettile permanente; >24 ore quasi certa.