Mononucleosi infettiva (Mono): sintomi, diagnosi e gestione

La mononucleosi infettiva ("mono") è una sindrome clinica causata principalmente da virus Epstein-Barr (EBV) (90% dei casi). Picco in adolescenti/giovani adulti (15–24 anni). Trasmissione: saliva ("malattia del bacio"), condivisione posate, raramente sangue/trapianto.

Triade classica

1. Febbre: Bassa (37,8–38,9°C), può persistere 1–2 settimane.
2. Faringite: Essudativa, grave; ipertrofia tonsillare ± edema uvula.
3. Linfonodopatia: Cervicale posteriore (classica), ascellare, inguinale; dolente, mobile.

Manifestazioni aggiuntive

• Affaticamento: Profondo, spesso dura settimane–mesi (sindrome post-virale).
• Splenomegalia: 50% (palpabile); rischio rottura (evitare sport contatto 3–4 settimane).
• Epatite: Transaminasi lievemente elevate (80–90%); ittero <5%.
• Rash: Maculopapulare, ~10%; amoxicillina/ampicillina induce rash in 90%+ (non allergia).
• Edema periorbitario (segno Hoagland) — precoce, transitorio.
• Neurologiche: Meningite, encefalite, Guillain-Barré, paralisi Bell (rare).
• Ematologiche: Linfociti atipici (>10% striscio), trombocitopenia, anemia emolitica.

Diagnosi

• Test eterofilo (Monospot): Rapido, specifico (~85%), insensibile precoce (<2 settimane) e in bambini piccoli.
• Sierologia EBV-specifica: VCA-IgM (acuto), VCA-IgG (passato), EBNA-IgG (passato >3–6 mesi). Definitiva.
• Emocromo: Linfocitosi con >10% linfociti atipici.

Diagnosi differenziale

• CMV, toxoplasmosi, sieroconversione HIV, HHV-6, adenovirus, faringite streptococcica

Gestione (supportiva)

• Idratazione, analgesici (paracetamolo/FANS), riposo
• Evitare amoxicillina/ampicillina (confusione rash)
• Corticosteroidi (prednisone): Solo per ostruzione vie aeree, anemia emolitica grave, trombocitopenia, o complicanze neurologiche.
• Restrizione attività: No sport contatto / sollevamento pesi × 3–4 settimane (rischio rottura milza).
• Ripresa graduale attività come tollerato.

Complicanze (rare)

• Rottura milza (0,1–0,5%) — urgenza chirurgica
• Ostruzione vie aeree (ipertrofia tonsillare)
• Anemia emolitica autoimmune, PTI
• Neurologiche: encefalite, mielite trasversa
• EBV attiva cronica (rara, entità distinta)

Punti chiave

• Autolimitante in immunocompetenti; recupero 2–4 settimane (affaticamento più lungo).
• EBV stabilisce latenza vita in cellule B; riattiva asintomaticamente.
• Nessun vaccino; nessun antivirale specifico per mono acuto.