Osteomielite Cronica Recidivante Multifocale (CRMO): Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La CRMO (chiamata anche CNO – Osteomielite Cronica Non Batterica) è una malattia autoinfiammatoria ossea dell'infanzia/adolescenza. Infiammazione ossea sterile mima infezione ma colture sono negative.
Caratteristiche Cliniche
- Dolore osseo ricorrente (spesso dolore notturno), gonfiore, tenerezza.
- Siti comuni: metafisi ossa lunghe (femore, tibia), clavicola, colonna, bacino, mandibola.
- Febbre bassa, affaticamento, perdita peso durante riacutizzazioni.
- Manifestazioni cutanee: psoriasi, pustolosi (palmoplantare), acne (sovrapposizione PAPA/SAPHO).
- Marcatori infiammatori elevati (PCR, VES) ma spesso normali.
Diagnosi (Per Esclusione)
- MRI con STIR: gold standard — mostra edema midollare, coinvolgimento tessuti molli.
- Scintigrafia ossea: captazione multifocale.
- Biopsia: infiammazione cronica aspecifica; colture negative; esclude infezione, malignità (sarcoma Ewing, linfoma).
- Test genetici: LPIN2 (sindrome Majeed), FBLIM1, altri emergenti.
Trattamento (Graduale)
- FANS: Naprossene, indometacina, meloxicam. Prima linea; molti rispondono.
- Bifosfonati: Pamidronato/acido zoledronico EV per fallimenti FANS. Riducono turnover osseo, dolore.
- Corticosteroidi: Brevi cicli per riacutizzazioni severe; evita long-term.
- Biologici: Anti-TNF (adalimumab, etanercept), anti-IL-1 (anakinra, canakinumab), anti-IL-6 (tocilizumab) per casi refrattari.
- DMARDs: Metotrexato, salazopirina.
- Chirurgia: Rara — decompressione per compressione midollo, fissazione frattura patologica.
Prognosi
- Corso cronico, recidivante-remittente.
- Maggioranza raggiunge remissione in prima età adulta.
- Disturbi crescita possibili se fisi coinvolte.
- Cura multidisciplinare (reumatologia, ortopedia, radiologia, PT/OT) essenziale.
La CRMO è diagnosi di esclusione. Rinvio reumatologico precoce previene ritardi diagnostici e danno osseo.