Artrosi Multi-Livello: Cause, Sintomi e Gestione Completa

L'artrosi multi-livello colpisce più articolazioni simultaneamente—più comunemente ginocchia, anche, colonna (faccette) e mani (DIP/PIP/CMC). Rappresenta una vulnerabilità articolare sistemica piuttosto che usura isolata.

Costellazione Fattori Rischio

• Età (carico cumulativo)
• Obesità (meccanica + infiammatoria — adipochine)
• Genetica (polygenic risk scores, varianti collagene)
• Traumi Articolari Pregressi (LCA, menisco, frattura, displasia)
• Malattia Metabolica: Diabete (AGEs, infiammazione), Gotta (deposito cristalli)
• Carico Occupazionale/Ripetitivo
• Sesso Femminile (fattori ormonali, biomeccanici)

Profilo Sintomatologico

• Dolore articolare: Intermittente → costante; peggio con attività, meglio con riposo (componente infiammatoria = rigidità mattutina <30 min)
• Rigidità: Fenomeno gel (dopo inattività)
• Gonfiore: Versamenti, ingrossamento osseo (nodi Heberden/Bouchard, versamento ginocchio)
• Limitazione Funzionale: Scale, accovacciarsi, distanza cammino, presa, apertura barattoli
• Affaticamento, disturbi sonno, impatto umore

Framework Gestione

Fondamenta (Tutte le Articolazioni)

• Esercizio: Aerobico + Rinforzo + Neuromuscolare (Tai Chi, equilibrio) — beneficio sistemico.
• Perdita Peso: 5–10% → scarico globale articolare.
• FT/OT: Programmi articolare-specifici + adattamenti ADL (apri-barattoli, pinze, sedili rialzati).

Farmacologico

• FANS Topici (più articolazioni)
• FANS Orali (dose minima, PPI se fattori rischio)
• Paracetamolo (adiuvante)
• Duloxetina (componente sensibilizzazione centrale)

Iniezioni

• Prioritizzare articolazione/i più sintomatica/e.
• Corticosteroidi per flare; HA/PRP per effetto più duraturo.

Chirurgico

• Scalare: Articolazione più sintomatica prima (solitamente ginocchio/anca).
• Recupero da una prima della successiva.
• TKA bilaterale simultanea solo in pazienti altamente selezionati.

Prognosi

Con cura completa, costante, la maggior parte dei pazienti mantiene vita attiva, appagante per decenni. La chiave è trattare la *persona con OA multi-articolare*, non ogni articolazione in isolamento.