Fisioterapia per Angina: Gestione Casi Stabili e Instabili
Fisioterapia nella Gestione Angina
La fisioterapia è raccomandazione Classe I per angina stabile (ACC/AHA) e componente core riabilitazione cardiaca post-stabilizzazione angina instabile/NSTEMI.
Angina Stabile
Obiettivi
- Aumentare capacità esercizio (VO₂ max)
- Ridurre frequenza e severità angina
- Migliorare funzione endoteliale e bilancio autonomico
- Promuovere modifica fattori rischio
Componenti Chiave
- Allenamento Aerobico: 3-5×/settimana, 30-60 min al 40-80% FCR o RPE 11-14 (Borg). Cammino, ciclismo, ergometro braccia. Interval training (3 min lavoro/3 min riposo) efficace per pazienti bassa soglia.
- Allenamento Resistenza: 2×/settimana, 8-10 esercizi, 1-3 serie × 10-15 rip a 40-60% 1RM. Evitare Valsalva; espirare nello sforzo.
- Educazione: Trigger angina, uso nitroglicerina, dieta mediterranea, gestione stress (CBT, mindfulness), cessazione fumo.
- Tecniche Rilassamento: Respirazione diaframmatica, rilassamento muscolare progressivo, imagery guidata—riducono drive simpatico.
Angina Instabile / NSTEMI (Post-Stabilizzazione)
Fase Ricovero / Early Outpatient
- Mobilizzazione precoce (Giorno 1-2): sedersi, stare in piedi, marciare sul posto, deambulazione corridoio per stabilità emodinamica.
- Transizione a Fase II riabilitazione cardiaca (outpatient, 12-36 sessioni, ECG-monitorato inizialmente).
- Prescrizione esercizio mirror angina stabile ma con monitoraggio vitali più stretto, intensità iniziale inferiore.
Ottimizzazione Fattori Rischio
- Aderenza statina, PA <130/80, controllo diabete, gestione peso.
- Counseling aderenza DAPT.
Outcome
Meta-analisi mostrano riabilitazione cardiaca riduce mortalità cardiovascolare 26%, riammissioni 18%, migliora qualità vita. Rinvio alla dimissiva è quality metric (CMS, ACC).