Iperpigmentazione: cause, trattamenti e aspettative realistiche

L'iperpigmentazione (eccesso melanina) non può essere "guarita" permanentemente perché la produzione melanina è un normale processo fisiologico. Tuttavia, il suo aspetto può essere significativamente ridotto con terapia costante, mirata.

Tipi comuni

• Melasma: Chiazze facciali simmetriche; ormonale (gravidanza, contraccettivi), sole peggiora.
• Iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH): Dopo acne, eczema, trauma, procedure. Fototipi scuri più predisposti.
• Lentiggini solari (Macchie solari): Danno UV cumulativo.
• Efelidi (Lentiggini): Genetico + sole.
• Farmaco-indotta: Minociclina, amiodarone, antimalarici, chemioterapici.

Trattamenti evidence-based

Categoria	Agenti/Procedure	Meccanismo	Meglio per
Inibitori tirosinasi topici	Idrochinone (gold standard, 2-4%), arbutina, acido kojico, acido azelaico, niacinamide, acido tranexamico, cisteamina, resorcinolo	Bloccano sintesi melanina	Melasma, PIH, lentiggini
Retinoidi	Tretinoina, adapalene, tazarotene	Accelerano turnover, disperdono pigmento	Adiuvante; migliora penetrazione
Peeling chimici	Glicolico, salicilico, TCA, Jessner	Esfoliano cheratinociti pigmentati	PIH superficiale, lentiggini
Laser/Luce	Q-switched Nd:YAG, picosecondo, frazionato non-ablativo, IPL	Fototermolisi melanosomi	Lentiggini, melasma (cautela: rebound)
Microneedling + Topici	Veicolazione potenziata acido tranexamico, vitamina C	Induzione collagene + depigmentazione	Melasma, PIH

Assistente essenziale: Fotoprotezione

• SPF 30+ ad ampio spettro quotidiano, riapplicare.
• Solare colorate con ossido ferro bloccano luce visibile (peggiora melasma).
• Cappelli, ombra, abbigliamento UPF.

Aspettative realistiche

• Miglioramento richiede 3-6+ mesi.
• Mantenimento richiesto — melanociti mantengono memoria.
• Recidiva probabile con esposizione sole o trigger ormonali.
• Pelle scura: rischio PIH più alto da trattamenti aggressivi — iniziare basso, andare piano.

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