Farmaci da sospendere prima mezzo di contrasto: Metformina, FANS, ACE-inibitori e altri

Le procedure con mezzo di contrasto iodato comportano rischi di nefropatia da contrasto (CIN) e interazioni farmacologiche. Segui sempre il protocollo della tua istituzione e le istruzioni specifiche del medico prescrittore — questa guida è solo a scopo di riferimento.

Farmaci comunemente sospesi

Classe farmaco	Tempistica sospensione	Razionale
Metformina	≥48h post-contrasto se eGFR <60	Riprendere solo dopo rivalutazione funzionalità renale; previene acidosi lattica se CIN
FANS (ibuprofene, naprossene)	24–48h prima	Riducono prostaglandine renali, compromettendo riserva perfusione renale
ACE-inibitori / Sartani	Spesso 24h pre/post	Influenzano emodinamica renale; possono peggiorare rischio CIN
Diuretici (ansa, tiazidici)	Giorno procedura	Rischio deplezione volemica
Inibitori SGLT2	3–4 giorni prima	Rischio chetoacidosi euglicemica con stress da contrasto
Antibiotici nefrotossici (aminoglicosidi, vancomicina)	Sospendere se possibile; monitorare livelli	Nefrotossicità additiva
Anticoagulanti/antiaggreganti	Per rischio emorragico procedurale	Non per CIN — sicurezza procedurale
Litio, digossina	Monitorare livelli strettamente	Indice terapeutico stretto; clearance renale cambia
Chemioterapici	Per protocollo oncologico	Altamente individualizzato

Principi base per protezione renale

1. Valutare eGFR prima di qualsiasi studio con contrasto.
2. Idratare aggressivamente (EV 0,9% NaCl o per os) se eGFR <60.
3. Usare contrasto a bassa/iso-osmolarità.
4. Rivalutare creatinina a 24–48h post-procedura.

Questa lista non è esaustiva. Consultare farmacista o nefrologo per piani paziente-specifici, specialmente con regimi complessi o funzionalità renale borderline.