Acne Vulgaris: Patogenesi, Tipi Clinici e Gestione Evidence-Based
Acne Vulgaris: Termine Medico per "Brufoli"
L'acne vulgaris è una malattia infiammatoria cronica dell'unità pilosebacea (folicolo pilifero e ghiandola sebacea). Colpisce circa 85% adolescenti e persiste in età adulta per molti individui.
Pilastri Patogenetici
- Iperproduzione sebo: Guidata da androgeni (pubertà, PCOS, stress).
- Ipercheratinizzazione follicolare: Desquamazione anomala cheratinociti forma microcomedone, lesione precursore.
- Proliferazione Cutibacterium acnes: Questo anaerobio prospera in ambiente lipidico, ipossico follicolare.
- Infiammazione: C. acnes attiva TLR2, innescando rilascio citochine (IL-1, TNF-α) e infiltrazione cellule immunitarie.
Morfologia Lesioni
- Non-infiammatorie: Comedoni aperti (punti neri) e chiusi (punti bianchi).
- Infiammatorie: Papule, pustole, noduli, cisti (profonde, >5 mm, alto rischio cicatrici).
Gradazione e Algoritmo Trattamento
| Severità | Terapia Prima Linea | Aggiunta/Escalation |
|---|
| Lieve (comedonale ± poche papule) | Retinoide topico (adapalene 0,1%/0,3%) ± perossido benzoile | Acido azelaico, antibiotico topico |
| Moderata (papulopustolosa) | Retinoide topico + perossido benzoile ± antibiotico topico (clindamicina/eritromicina) | Doxiciclina/minociclina orale 50–100 mg due volte/die × 12 sett. |
| Severa (nodulocistica, cicatriziale) | Isotretinoina orale 0,5–1 mg/kg/die × 16–24 sett. | Steroide intralesionale, incisione e drenaggio |
Principi Chiave
- Terapia combinata colpisce percorsi patogenetici multipli simultaneamente.
- Retinoidi fungono da backbone mantenimento prevenendo formazione microcomedoni.
- Limitare antibiotici orali a 3–4 mesi; sempre combinare con perossido benzoile per ridurre resistenza.
- Isotretinoina richiede rigorosa prevenzione gravidanza (iPLEDGE in USA), con monitoraggio funzionalità epatica e lipidi.
- Cure adiuvanti: detergente delicato, idratante non-comedogenico, protezione solare.