Infezioni da Acinetobacter: Panoramica Clinica, Sfide Resistenza e Prevenzione
Acinetobacter è un genere di coccobacilli Gram-negativi, non fermentanti, ubiquitari in suolo, acqua e ambienti sanitari. Spesso colonizzatori, sono patogeni opportunistici significativi, particolarmente in pazienti immunocompromessi e critici.
Specie Chiave
Acinetobacter baumannii rappresenta ~80% infezioni umane ed è noto per resistenza multidroga (MDR), inclusa resistenza ai carbapenemi (CRAB). Altre specie (A. pittii, A. nosocomialis) meno comuni ma sviluppano resistenza.
Sindromi Cliniche
- Polmonite associata a ventilatore (VAP) — Manifestazione più comune in terapia intensiva.
- Infezioni del sangue (BSI) — Spesso catetere-correlate; alta mortalità in pazienti settici.
- Infezioni cute e tessuti molli — Ustioni, siti chirurgici, traumi.
- Infezioni tratto urinario — Solitamente catetere-associate.
- Meningite — Rara, post-neurochirurgia o trauma.
Sfide Terapeutiche
MDR A. baumannii lascia spesso poche opzioni: colistina, polimixina B, tigeciclina, aminoglicosidi, o agenti più recenti (cefiderocol, sulbactam-durlobactam). Terapia combinata frequente, ma evidenza limitata. Test sensibilità essenziali.
Prevenzione e Controllo
- Igiene mani: 5 Momenti OMS; gel alcolico efficace contro Acinetobacter.
- Precauzioni contatto: Camice/guanti per pazienti colonizzati/infetti; equipaggiamento dedicato.
- Pulizia ambientale: Pulizia terminale potenziata con agenti sporicidi (es. vapore perossido idrogeno, UV-C) per superfici high-touch e attrezzature.
- Stewardship antimicrobici: Limitare antibiotici ad ampio spettro; de-escalation basata su colture.
- Compliance bundle dispositivi: Bundle linea centrale, ventilatore, catetere urinario riducono punti ingresso.
- Colture sorveglianza: Screening attivo in unità alto rischio (TI, ustionati) durante focolai.
Nessun vaccino esiste. Riconoscimento precoce, controllo fonte, terapia empirica appropriata (guidata da antibiogrammi locali), e rigoroso controllo infezioni sono pilastri gestione.