Facetectomia: decompressione chirurgica per stenosi spinale
Cos'è una Facetectomia?
Una facetectomia è una procedura chirurgica che rimuove parte o tutta l'articolazione faccetta spinale (articolazione zigapofisaria) per decomprimere gli elementi neurali. È eseguita principalmente per stenosi spinale lombare causata da ipertrofia faccetta, artrosi, o cisti sinoviale che comprime il sacco tecale o le radici nervose.
Indicazioni
- Claudicazione neurogena (dolore/intorpidimento gambe camminando, alleviato sedendo)
- Radicolopatia da stenosi recesso laterale o foraminale
- Fallimento gestione conservativa (fisioterapia, steroidi epidurali, FANS, modifica attività)
- Stenosi faccetta confermata da imaging (RM, TC)
Tipi di procedura
| Tipo | Estensione | Indicazione |
|---|
| Facetectomia mediale | Rimozione 1/3–1/2 mediale della faccetta | Stenosi recesso laterale; preserva stabilità |
| Facetectomia completa (totale) | Rimozione intera articolazione faccetta | Stenosi foraminale grave, cisti sinoviale, tumore; può richiedere fusione |
| Parziale/sotto-taglio | Fresatura/undercutting mediale faccetta | Minimamente invasiva; preserva capsula |
Approccio chirurgico
- Open (tradizionale): Incisione mediana, dissezione subperiostea, laminectomia + facetectomia.
- Minimamente invasiva (MIS): Retrattore tubolare (18–22 mm), microscopio/endoscopio, approccio unilaterale per decompressione bilaterale. Meno trauma muscolare, recupero più rapido.
- Endoscopica: Unilaterale biportale (UBE) o completamente endoscopica (interlaminare/transforaminale).
Considerazioni chiave
- Stabilità: Rimozione >50% faccetta o facetectomia bilaterale completa → instabilità → solitamente richiede fusione strumentata (TLIF, PLIF).
- Capsula faccetta: Preservazione riduce rischio instabilità.
- Cisti sinoviale: Spesso origina da faccetta; facetectomia + escissione cisti = definitiva.
- Livelli: Mono-livello più comune; multi-livello aumenta rischio instabilità.
Outcomes
- Sollievo dolore gamba: 75–90% (meglio che dolore schiena).
- Miglior distanza deambulazione, funzione.
- Complicanze: Lacerazione dura (2–5%), infezione (1–2%), ematoma, stenosi ricorrente, instabilità (se over-resezione).
- MIS: Meno perdita ematica, degenza più breve, ritorno funzione più rapido.
Codifica CPT
- 63047 – Laminectomia, facetectomia, foraminotomia (singolo livello, lombare)
- 63048 – Ogni livello addizionale
- +63051 – Con decompressione midollo/cauda equina (cervicale)
La facetectomia è una decompressione mirata ed efficace per stenosi faccetta-dipendente – specialmente se eseguita minimamente invasiva con preservazione stabilità.