Lavaggio Broncoalveolare (BAL): Procedura, Indicazioni e Valore Diagnostico

Lavaggio broncoalveolare (BAL) è una procedura diagnostica eseguita durante broncoscopia per ottenere campioni cellulari e fluidi dalle vie aeree distali e alveoli per analisi.

Passaggi procedura

1. Preparazione: Consenso, digiuno, sedazione (cosciente/moderata), anestesia topica (lidocaina) a naso/faringe/laringe.
2. Broncoscopia: Broncoscopio flessibile passato via naso/bocca a segmento target (solitamente lobo medio dx o lingula).
3. Lavaggio: 100–300 mL soluzione salina sterile instillata in aliquote 20–50 mL; ogni aliquota aspirata delicatamente.
4. Raccolta: Prima aliquota (via aerea prossimale) scartata o tenuta separata; aliquote successive pooled per analisi.
5. Processazione: Filtrato, centrifugato; surnatante per citochine/microbiologia; pellet cellulare per citologia, citofluorimetria, colture.

Applicazioni diagnostiche

Categoria	Esempi
Infezioni	Pneumocystis, TB, funghi, virus, batteri (colture quantitative)
Malattie interstiziali polmonari	Polmonite da ipersensibilità (linfocitosi), sarcoidosi (ratio CD4/CD8), NSIP, COP
Emorragia alveolare	Macrofagi siderofagi (Goodpasture, vasculite)
Malignità	Citologia per adenocarcinoma, linfoma (citofluorimetria)
Malattia polmonare eosinofila	Eosinofilia >25% (EP, ABPA, EGPA)
Monitoraggio trapianto	Infezione, rigetto (linfocitosi bronchiolitica)

Uso terapeutico

• Clearance muco in bronchiolite plastica, fibrosi cistica (limitato).
• Instillazione farmaci (surfactante, antibiotici, fibrinolitici) — sperimentale.

Sicurezza

Generalmente sicura. Febbre transitoria, ipossiemia, broncospasmo comuni. Rari: sanguinamento significativo, pneumotorace, insufficienza respiratoria. Controindicata in ipossiemia severa, coagulopatia non controllata, instabilità emodinamica.