Dolore laterale inspirando: cause da stiramento muscolare a pleurite
Dolore acuto o sordo al fianco (fianco o torace laterale) che peggiora con l'inspirazione è un reclamo comune con diagnosi differenziale ampia. Il dolore sorge da strutture che si muovono durante la respirazione: parete toracica, pleura, diaframma, organi sottostanti.
Cause comuni
- Stiramento muscoloscheletrico (Più comune): Stiramento muscoli intercostali da tosse, sollevamento pesi, torsione, o nuovo esercizio. Dolore riproducibile con palpazione, movimenti specifici, o ispirazione profonda. Tipicamente autolimitante.
- Pleurite (Pleurisia): Infiammazione pleura parietale (rivestimento parete toracica). Causa dolore acuto, pugnalante peggio con ispirazione, tosse, starnuto. Eziologie: infezione virale (più comune), polmonite, embolia polmonare, autoimmune (lupus, AR), malignità, reazioni farmaci.
- Polmonite: Polmonite lobo inferiore spesso causa dolore pleuritico lato affetto, più febbre, tosse produttiva, dispnea, reperti focali polmonari.
- Costocondrite: Infiammazione giunzioni costocondrali (cartilagine costole a sterno). Dolore parete toracica anteriore, riproducibile con palpazione, può irradiare lateralmente. Non tipicamente pleuritico ma può dolere con respiro profondo.
- Ernia iatale: Stomaco protrude attraverso diaframma. Può causare dolore epigastrico/fianco sinistro, pirosi, rigurgito, peggio dopo pasti o sdraiati. Dolore respiratorio se ernia scivola con movimento diaframmatico.
Cause meno comuni ma serie
- Embolia polmonare (EP): Dolore pleuritico improvviso, dispnea, tachicardia, ipossia. Fattori rischio: immobilità, chirurgia, COC, cancro, disordini coagulazione. Emergenza medica.
- Pneumotorace: Dolore acuto improvviso, dispnea. Primario (giovani maschi alti, magri) o secondario (BPCO, trauma).
- Pericardite: Dolore centrale/sinistro torace, meglio seduto avanti, peggio supino/inspirazione profonda. Fruscio attrito all'esame.
- Dolore riferito: Cistifellea (FID → scapola destra/punta spalla), milza (FIS → spalla sinistra/segno Kehr), irritazione diaframmatica.
Quando cercare valutazione medica
- Dolore persiste >48 ore o peggiora
- Febbre, brividi, tosse con espettorato colorato
- Dispnea, tachicardia
- Storia cancro, disordine coagulazione, chirurgia/viaggio recente
- Dolore non alleviato da analgesici OTC
Approccio diagnostico
- Anamnesi ed esame mirato (palpare parete toracica, auscultazione polmoni/cuore)
- Rx torace (imaging prima linea)
- ECG, troponina se preoccupazione cardiaca
- D-dimero, TC angio se EP sospetta
- Ecografia per cistifellea/milza
La maggior parte del dolore inspiratorio laterale è benigno muscoloscheletrico o pleurite virale. Tuttavia, poiché la differenziale include condizioni pericolose per la vita, dolore nuovo o peggiorante merita valutazione professionale.