Polmone del pifferaio: fibrosi polmonare interstiziale associata a marijuana

Polmone del pifferaio è una rara forma di fibrosi polmonare interstiziale legata al fumo cronico di marijuana.

Istopatologia

• Macrofagi caricati di lipidi birefringenti e depositi lipidici extracellulari lungo setti alveolari e in lumi piccole vie aeree.
• Associato a prodotti di degradazione termica di resine e oli di cannabis — non ai cannabinoidi stessi.
• Pattern: polmonite interstiziale mista cellulare/fibrosante; può mimare polmonite da ipersensibilità o NSIP aspecifica.

Presentazione clinica

• Dispnea insidiosa, tosse, fisiologia restrittiva ai test funzionali polmonari.
• HRCT: opacità a vetro smerigliato, reticolazione, broncoectasie da trazione (predominanza basale).
• Diagnosi richiede storia esposizione, istologia compatibile, esclusione altre malattie interstiziali.

Gestione

• Cessazione fumo marijuana (vaporizzazione può ridurre ma non eliminare rischio).
• Corticosteroidi o immunosoppressori se progressivo (evidenza limitata).
• Monitorare progressione a nido d'ape e insufficienza respiratoria.

Sotto-riportato per stigma e illegalità comune; clinici dovrebbero indagare abitudini inalatorie in malattie interstiziali inspiegate.