Opistotono: Cause, Sintomi e Trattamento d'Emergenza
Opistotono è una postura anomala severa: rigido inarcamento della schiena, testa gettata all'indietro, talloni ipereestesi — solo occipite e talloni toccano la superficie. Segnala grave insulto neurologico.
Cause Maggiori
- Tetano (classico): tossina Clostridium tetani blocca neurotrasmettitori inibitori.
- Meningite/Encefalite: Batterica, virale, fungina, TB.
- Gravi Disturbi Metabolici: Ipoglicemia, encefalopatia epatica, uremia.
- Tossini/Avvelenamenti: Stricnina, organofosfati, cocaina, anfetamine, PCP/MDMA.
- Strutturali: Emorragia fossa posteriore, tumore, idrocefalo, malformazione Chiari.
- Neurodegenerative/Genetiche: Rare (es. deficit GLUT1, sindrome persona rigida).
- Reazioni Farmaci: Sindrome maligna da neurolettici, astinenza antipsicotici.
Sintomi Associati
- Rigidità muscolare, spasticità.
- Disfagia, disfonia, compromissione respiratoria.
- Crisi, alterazione coscienza, febbre.
- Instabilità autonomica (fluttuazioni PA/FC).
Gestione Emergenza
- Vie Aeree Prima: Intuba se GCS ≤8, distress respiratorio, rischio aspirazione.
- Tratta Causa Sottostante:
- Tetano: Immunoglobulina umana antitetanica (HTIG), metronidazolo, debridement ferita, benzodiazepine per spasmi.
- Meningite: Antibiotici empirici + desametasone immediatamente dopo colture.
- Ipoglicemia: Destrosio EV.
- Tossina: Antidoti specifici, decontaminazione.
- Controllo Sintomi: Benzodiazepine (diazepam, midazolam) per spasmi; baclofene, propofol, o blocco neuromuscolare in ICU.
- Supporto: Monitoraggio ICU, idratazione, nutrizione, profilassi TVP.
L'opistotono è un'emergenza neurologica. Ospedalizzazione immediata e trattamento mirato dell'eziologia sono salvavita.