Streptochinasi vs tPA: Meccanismo, Specificità e Scelta Clinica

Entrambi sono trombolitici (scioglie-coaguli) che convertono plasminogeno → plasmina, che degrada fibrina (impalcatura coagulo).

Streptochinasi (SK)

• Fonte: Purificata da streptococchi β-emolitici (proteina batterica).
• Meccanismo: Forma complesso con plasminogeno → cambio conformazionale → attiva altro plasminogeno.
• Non fibrin-specifica: Attivazione sistemica plasminogeno → maggior rischio emorragico.
• Antigenica: Reazioni allergiche, anticorpi neutralizzanti (non riutilizzabile entro 6 mesi).
• Costo: Basso (preferita in setting risorse-limitate).
• Indicazioni: STEMI (se PCI non disponibile), TE, TVP, occlusione arteriosa.

tPA (Alteplase, Tenecteplase, Reteplase)

• Fonte: Attivatore plasminogeno tissutale ricombinante umano.
• Fibrin-specifica: Lega fibrina nel coagolo → attiva plasminogeno localmente → meno sanguinamento sistemico.
• Emivita breve: Alteplase 5 min (infusione); Tenecteplase 20–24 min (bolo).
• Preferita per: Ictus ischemico acuto (<4.5 ore), STEMI (PCI primaria preferita), TE massiccia.
• Controindicazioni: Chirurgia/trauma recenti, sanguinamento attivo, ictus <3 mesi, patologia intracranica.

Differenza Chiave

tPA è fibrin-selettiva, più sicura, più rapida; SK è più economica, antigenica, sistemica. tPA è first-line dove disponibile/accessibile.