Gestione Intervallo Interdialitico: Fluidi, Nutrizione, Farmaci e Cura Accesso Vascolare

L'intervallo interdialitico (tipicamente 44-48 ore per emodialisi trisettimanale) è periodo critico per gestione fluidi, elettroliti e nutrizionale in malattia renale terminale (ESKD).

Domini Chiave Gestione

1. Bilancio Fluidi & Incremento Peso Interdialitico (IDWG):
   • Target IDWG: ≤3-4% peso secco (≈1,5-2,5 kg per paziente 70 kg).
   • IDWG eccessivo → ipotensione intradialitica, crampi, ipertrofia ventricolo sinistro, mortalità.
   • Restrizione fluidi: solitamente 750-1000 mL/die + diuresi residua.
   • Dieta basso sodio (<2g Na/die) riduce sete.
2. Nutrizione:
   • Proteine alto valore biologico (1,2 g/kg/die) per compensare perdite dialisi.
   • Restrizione potassio (2-3 g/die) — evitare iperkaliemia prima prossima seduta.
   • Restrizione fosfato (800-1000 mg/die) + chelanti fosfato ai pasti.
   • Supplementazione vitamine (idrosolubili: B, C; evitare liposolubili A, D, E, K salvo prescritte).
3. Aderenza Farmacologica:
   • Chelanti fosfato (ai pasti).
   • Antiipertensivi (timing: alcuni post-dialisi).
   • ESA (agenti stimolanti eritropoiesi), ferro, analoghi vitamina D.
   • Evitare nefrotossici (FANS, mezzo contrasto, aminoglicosidi).
4. Monitoraggio:
   • Pesi giornalieri (stessa bilancia, stesse condizioni).
   • PA monitoraggio (domiciliare).
   • Diario sintomi (crampi, dispnea, vertigini).
   • Esami pre-dialisi (K⁺, PO₄, Hb, albumina, urea reduction ratio).
5. Cura Accesso Vascolare: Controllo quotidiano fistola/innesto (frémito, souffle); evitare compressione, prelievi su braccio accesso.

Periodo Interdialitico Dialisi Peritoneale (DP)

Terapia continua; "interdialitico" meno distinto. Focus su scambi giornalieri, bilancio fluidi, prevenzione peritonite, cura catetere.

Team multidisciplinare (nefrologo, infermiere, dietista, assistente sociale) supporta autogestione paziente.